徐 穎

（1.《世界中醫(yī)藥》雜志社，北京 100101；2.北京岐黃弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100029）

室性早搏作為常見的心律失常癥狀之一，也是冠心病患者常見癥狀，目前臨床相關(guān)研究表明，室性早搏作為心源性猝死的獨(dú)立高危因素，其臨床危害性水平較高，室性早搏多表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸不暢、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。臨床中治療室性早搏多采用藥物控制方式，本研究對(duì)室性早搏患者治療方式進(jìn)行分析，討論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年8月～2019年8月我院納入的室性早搏患者88例，利用隨機(jī)數(shù)字表法，其中分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組室性早搏男24例，女20例。年齡分布39～78周歲，均值（58.63±13.62）周歲。室性早搏病程時(shí)間3～47 d，均值（25.16±6.29）年。冠心病病程時(shí)間3～11年，均值（5.57±1.62）年。參照組室性早搏男26例，女18例。年齡分布39～79周歲，均值（58.66±13.65）周歲。室性早搏病程時(shí)間3～48 d，均值（25.19±6.32）年。冠心病病程時(shí)間3～12年，均值（5.60±1.65）年。室性早搏患者年齡、性別、室性早搏病程時(shí)間、冠心病病程時(shí)間未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比值與統(tǒng)計(jì)學(xué)要求一致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）每小時(shí)早搏次數(shù)超過30次；（3）了解本研究且自愿參與；（4）具備不同程度的心悸氣短癥狀[2-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛；（3）治療依從性不足；（4）其他惡性心律失常疾病[5]。

1.2 方法

參照組采用西藥治療，指導(dǎo)患者臥床修養(yǎng)，避免過度勞累，根據(jù)患者病情實(shí)施西藥治療，包括阿替洛爾、乙胺碘呋酮、硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林等藥物[6-8]。實(shí)驗(yàn)組予行中藥湯劑聯(lián)合西藥治療，在參照組基礎(chǔ)之上給予患者中藥湯劑治療，方劑：苦參、黃芩、葛根、生地各30 g；麥冬、黃連、炙甘草各l5 g等，患者用藥后待其癥狀逐漸緩解改換藥物，方劑：苦參、黃芩、葛根各30 g；黨參、炙甘草、阿膠各20 g；生地、麥冬各l5 g；麻仁l0 g；生姜3片；大棗6枚等[9]。上述方劑均浸泡30 min，以飲用水煎煮30 min，共煎煮3次，兩次湯汁濃縮至600 ml，分早中晚三次服用，每次200 ml，于三餐前溫腹。全部患者均行1個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者治療前、治療后1個(gè)月進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，包括竇性心率振蕩及心率變異性指標(biāo)，其中竇性心率振蕩包括QTd、TO、TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50，分別為QT離散度、心電圖振蕩起始、振蕩斜率、連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)正常R-R間期差值均方平方根、24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段的平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰的R-R間期差值＞50 ms心搏數(shù)占全部所分析信息期內(nèi)心搏數(shù)的百分比[10]。（2）計(jì)算2組室性早搏患者成本效果比，成本效果比為治療總成本與總效果之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部88例室性早搏患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后QTd、TO、TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50及成本效果比通過t檢驗(yàn)，（）是其表現(xiàn)方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 室性早搏患者治療前后QTd、TO、TS及SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較

對(duì)比室性早搏患者治療前后竇性心率振蕩及心率變異性數(shù)據(jù)（見表1、表2），室性早搏患者治療前竇性心率振蕩及心率變異性指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組治療后QTd、TO低于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50較高，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 室性早搏患者治療前后QTd、TO、TS比較（）

表1 室性早搏患者治療前后QTd、TO、TS比較（）

組別 例數(shù)（n） QTd（ms） TO（%） TS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 58.28±1.51 39.95±0.29 0.71±0.09 -1.42±0.15 1.99±0.06 5.90±0.22參照組 44 58.31±1.48 45.11±0.52 0.69±0.11 -0.33±0.08 2.01±0.08 4.92±0.14 t 0.0941 57.4867 0.9334 42.5308 1.3266 24.9286 P 0.9252 0.0000 0.3532 0.0000 0.1881 0.0000

表2 室性早搏患者治療前后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較

2.2 室性早搏患者成本效果比比較

實(shí)驗(yàn)組成本效果比（14.26±2.76），參照組成本效果比（23.27±2.74），t值為15.3674，P值為0.0000。對(duì)比室性早搏患者經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組成本效果比低于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

3 討 論

室性早搏又稱室早，是指在竇房結(jié)沖動(dòng)為抵達(dá)心室之前，心室某一位置異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)生點(diǎn)沖動(dòng)，造成患者發(fā)生心室除極，輕者無任何不適感，一般患者發(fā)生心悸、氣短等癥，重者患者會(huì)發(fā)生惡性心律失常，致患者發(fā)生暈厥[11]。臨床中多采用西藥治療的范圍較為廣泛，但有學(xué)者認(rèn)為西藥臨床效果相對(duì)欠佳，造成一部分的室性早搏患者癥狀緩解效果有所租不足，不利于其預(yù)后效果，鑒于此，本研究給予室性早搏患者實(shí)施中藥湯劑聯(lián)合西藥治療，結(jié)果顯示，室性早搏患者治療前竇性心率振蕩及心率變異性指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后QTd、TO低于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50較高，實(shí)驗(yàn)組成本效果比低于參照組，組間具有明顯差異。中醫(yī)典籍《本草綱目》之中顯示，苦參具備清熱、祛風(fēng)、利尿的作用，有志氣針對(duì)心經(jīng)之火具有顯著效果，本研究在苦參基礎(chǔ)之上聯(lián)合給予患者黃芩、黨參，起到延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程、抑制膽堿酯酶活性、清除次有機(jī)、改善心臟平滑肌收縮力的效果[12]。使用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療效果明顯優(yōu)于單一西藥治療，尤其能夠改善患者的心電圖相關(guān)指標(biāo)，其經(jīng)濟(jì)學(xué)效果令人滿意。

綜合以上結(jié)果，室性早搏患者通過中藥湯劑聯(lián)合西藥治療治療效果顯著，起到了竇性心律震蕩及心率變異性水平的重要調(diào)節(jié)作用，具有高經(jīng)濟(jì)性水平的效果，因此，中藥湯劑聯(lián)合西藥于室性早搏治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。