林嘉偉，余嘉銳，朱 軍

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上提取我院2019年10月～2020年3月期間所有藥品（包括中成藥）的用量和金額。

1.2 方法

對比政策實施前后中成藥使用量的變化，并分析中成藥應(yīng)用構(gòu)成的變化。因2020年第一季度與2019年四季度存在總體醫(yī)療量的差異，本文采用中成藥使用的相對量進行比較，從而對中成藥使用情況進行分析。

根據(jù)我院2019年10月～2020年3月中成藥和所有藥品的用量和金額，用Excel2010分別統(tǒng)計中成藥的金額占比和各中成藥的金額構(gòu)成占比。

（1）金額占比：匯總各月份中成藥的使用金額和全院藥品的使用金額，計算中成藥的金額占比，并分析其變化情況。其計算公式為：金額占比=中成藥使用金額/全院藥品使用金額

（2）金額構(gòu)成占比：分別匯總兩個季度中成藥的使用金額，計算各中成藥的金額占比，并分析其變化情況。其計算公式為：金額構(gòu)成占比=各中成藥使用金額/中成藥匯總金額[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 各月份中成藥的金額占比（見表1）

表1 各月份中成藥的金額占比

2.2 中成藥金額構(gòu)成占比變化情況（見表2、3）

表2 2019年第四季度中成藥構(gòu)成占比（前10）

2.3 分析

政策實施后，中成藥使用占比明顯下降，政策成效顯著。分析可見，中成藥的使用構(gòu)成無明顯變化。

3 結(jié) 論

中成藥使用量因處方權(quán)限限制，使用占比呈明顯下降趨勢。但同時也應(yīng)注意到，中成藥的構(gòu)成占比并不因政策限制而產(chǎn)生明顯變化，使用量前十的品種占比超80%，前三品種占比超60%，且呈上升趨勢，其合理性值得進一步討論分析。

表3 2020年第一季度中成藥構(gòu)成占比（前10）

4 討 論

近年來，國家為進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險、工商保險和生育保險用藥管理，推出落實多項措施[2]。廣東省衛(wèi)生健康委發(fā)粵衛(wèi)藥政函[2019]3號文件要求，中成藥和中藥飲片處方需由中醫(yī)類別醫(yī)師開具，其它類別醫(yī)師需經(jīng)過系統(tǒng)學習考核合格后，方可開具中成藥和中藥飲片處方；國家醫(yī)保局人力資源社會保障部醫(yī)保發(fā)[2019]46號文件要求，需具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，方可按醫(yī)保規(guī)定支付。本院自2020年實施以上政策以后，中成藥占比由1.8%下降至0.4%，下降幅度達77%，成效顯著。

但應(yīng)注意的是，使用量的下降是因政策的突然實施導致醫(yī)生用藥受到明顯限制所致。醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)學習考核合格取得相應(yīng)資質(zhì)后，可以恢復(fù)開具中成藥處方的權(quán)限，屆時中成藥的使用量將有所回升。故政策實施后，中成藥是否得到合理使用，構(gòu)成是否發(fā)生相應(yīng)變化，應(yīng)是重點關(guān)注的指標。通過數(shù)據(jù)分析，可知本院中成藥主要集中在使用量前十的品種，占比達80%，使用量前三品種占比達60%。政策實施后，占比進一步擴大，其合理性值得討論，后期應(yīng)進一步監(jiān)測使用量較大的品種的使用合理性。而具體政策的實施也應(yīng)隨實際情況而進一步優(yōu)化和細化。

現(xiàn)階段臨床使用中成藥確實存在使用量較大，使用依據(jù)不明確的情況[3，4]。政策的正確引導能夠?qū)εR床合理用藥提供極大的幫助[5]。本文通過分析政策實施前后的數(shù)據(jù)變化，為政策的進一步優(yōu)化和細化提供參考依據(jù)。