蘇 薇 許金波 童光磊

智力低下指發(fā)生在發(fā)育時期（18 歲以下），一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病[1]。智力障礙在全世界人群中的患病率約為1%，嚴(yán)重智力障礙的患病率約 為0.6%[2]。據(jù) 我 國1987 年 和2006 年 的 兩 次 全國殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，智力障礙患病率為0.43%～0.96%[3]。中醫(yī)辨證論治具有獨(dú)特的優(yōu)勢，故而對智力低下兒童的中醫(yī)證候進(jìn)行研究，有利于為臨床治療該病提供一定的參考及依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試者均為2018 年7 月-2019 年12 月安徽省兒童醫(yī)院就診患者，年齡為3～17 歲，進(jìn)行智力評估后，初步篩選出智力低下組（MR組）348 例，認(rèn)知正常組（NC組）264 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2 個標(biāo)準(zhǔn)差，一般IQ在70 分以下。②適應(yīng)行為缺陷（ABD）主要是指個人生活和履行社會職責(zé)有明顯的缺陷。③表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般在18 歲以下[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①智力低下組：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓炇鹬橥鈺?。②認(rèn)知正常組：經(jīng)智力檢測認(rèn)知功能正常；無手術(shù)史或嚴(yán)重臟器疾??；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族遺傳史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①智力低下組：患有其他精神疾病，或嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；合并嚴(yán)重的臟器疾病。②認(rèn)知正常組：既往有手術(shù)史或嚴(yán)重臟器疾??；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族遺傳史。

1.5 研究方法 ①IQ測試：0～4 歲采用蓋塞爾發(fā)育商量表中文修訂版；4～6 歲采用學(xué)前和學(xué)齡初期中國韋氏兒童智力量表（WPPSI）；6 歲以上使用中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）；ADL測試：采用嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表。②中醫(yī)證候調(diào)查和診斷參照癡呆的中醫(yī)辨證量表[4]。該量表由腎精虧虛、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)、陰虛陽亢、熱毒內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血不足共7 個中醫(yī)證候組成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均值比較采用t檢驗(yàn)，多組均值比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，危險度研究采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 MR組348 例，男196 例，女152 例，平均年齡（3.57±1.41）歲，平均受教育年限（0.78±0.71）年，NC組264 例，男148例，女116 例，平均年齡（4.19±2.12）歲，平均受教育年限（2.82±0.97）年。兩組患者在年齡、性別、受教育程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候分布比較 MR組腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證的分布率顯著高于NC組（P＜0.01），NC組陰虛陽亢證、氣血不足證的分布率顯著高于MR組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候分布比較 例(%)

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 MR組腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證的證候積分顯著高于NC組（P＜0.01 或P＜0.05），NC組陰虛陽亢證、氣血不足證的證候積分顯著高于MR組（P＜0.01）。見表2。

2.4 MR發(fā)病與中醫(yī)證候的Logistic回歸分析 中醫(yī)證候?qū)R發(fā)病的危險度，腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證的回歸系數(shù)分別為5.693、6.116、6.869，并且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（ ±s，分）

組別 n 腎精虧虛證 痰濁蒙竅證 瘀阻腦絡(luò)證 熱毒內(nèi)盛證 腑滯濁留證 陰虛陽亢證 氣血不足證MR 組 348 18.89±5.74 12.85±3.72 14.08±5.12 11.90±3.33 8.95±1.75 8.75±7.65 10.50±2.39 NC 組 264 9.74±2.81 9.23±2.04 10.62±3.65 11.60±3.11 8.83±1.58 14.30±4.79 15.35±4.32 t 13.24 5.11 3.94 0.19 0.21 -7.69 -7.23 P 0.00 0.00 0.035 0.89 0.68 0.00 0.00

表3 MR發(fā)病與中醫(yī)證候的Logistic回歸分析

3 討 論

智力低下在中醫(yī)屬于“癡呆”范疇，臨床表現(xiàn)為呆傻愚笨，智能低下，善忘等癥狀?！夺t(yī)學(xué)心悟》載：“腎主智，腎虛則智不足?！蹦I精虧虛，髓海不足，無以上滋于腦，腦竅失養(yǎng)?？偨Y(jié)《辨證錄·呆病門》等古人論述可知，腎虛、痰濁、血瘀等病因都會引起癡呆。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因?qū)W與中醫(yī)的證候?qū)W存在一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，智力低下的病因主要分為遺傳性因素和非遺傳性因素兩大類[5]。遺傳性因素占不明原因智力低下的50%[6]。遺傳性因素與中醫(yī)的先天不足而致呆的論述相通，腎乃先天之本，側(cè)面強(qiáng)調(diào)了腎精虧虛致呆的發(fā)病特點(diǎn)。非遺傳性因素與中醫(yī)的后天失養(yǎng)致呆的論述相似。產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后損傷都可能引起痰濁血瘀，瘀阻腦絡(luò)，腦竅無以滋養(yǎng)，久則致呆。本次研究發(fā)現(xiàn)智力低下的證候特征以腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證為主，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因?qū)W觀點(diǎn)相吻合。在本次研究中，MR組的腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證的證候分布及證候積分顯著高于NC組，表明腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證是兒童智力障礙的主要證候特征。Logistic回歸分析顯示，腎精虧虛、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)可能是智力低下發(fā)病的主要危險因素。

本次研究因樣本有限，患兒家長對四診資料的描述具有主觀性等，存在不足，僅能局部窺探智力低下兒童的中醫(yī)證候特點(diǎn)，可為臨床辨證治療提供一定的參考，后續(xù)研究需進(jìn)行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。