吳金波，趙堅(jiān)剛

（1.平度市第二人民醫(yī)院，山東 青島 266731；2.平度市東閣街道崔召衛(wèi)生院，山東 青島 266752）

急性心肌梗死屬心血管內(nèi)科重癥之一，一般因冠脈突然性供血異常導(dǎo)致，患者心肌在短時(shí)間內(nèi)無法獲取足夠血氧支持，可觸線心律失常、心力衰竭以及休克癥狀，對(duì)生命安全的威脅極大，急性期病死率高。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)給予院前急救護(hù)理，患者救治有效率無法保證，救治時(shí)間也較長，給予優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑，可以應(yīng)對(duì)上述問題，我院通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月～2018年1月收治的急性心肌梗死患者中，選取60例設(shè)為對(duì)照組。另于我院2018年3月～2019年3月收治的急性心肌梗死患者中，選取60例設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男32例，女28例，年齡52～74歲，平均（67.2±3.6）年。發(fā)病至入院2～4小時(shí)，平均（3.1±0.4）小時(shí)。觀察組：男33例，女27例，年齡51～75歲，平均（67.3±3.4）年。發(fā)病至入院1～4小時(shí)，平均（3.0±0.4）小時(shí)。兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)院前急救護(hù)理，了解患者病情病況，給予強(qiáng)心治療、呼吸輔助等，保持患者取臥位，全程進(jìn)行體征檢測(cè)，給予藥物鎮(zhèn)痛，以疾病相關(guān)的基礎(chǔ)措施為主。觀察組行優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑，保持上述措施的同時(shí)，推行：

①綠色通道。院前護(hù)理過程中，以常規(guī)護(hù)理保持對(duì)患者的急救有序進(jìn)行，在此過程中，通過遠(yuǎn)程方式與院內(nèi)急救部門保持聯(lián)系，傳遞患者基礎(chǔ)信息，如有無病史、年齡、體征態(tài)勢(shì)、重點(diǎn)并發(fā)癥與合并癥等等。要求院內(nèi)根據(jù)對(duì)應(yīng)信息開辟綠色通道，作為進(jìn)一步搶救以及手術(shù)治療的準(zhǔn)備。如患者見面色蒼白、心律不齊等問題，應(yīng)準(zhǔn)備強(qiáng)心藥物和獨(dú)立病房以挽救其生命安全。②細(xì)節(jié)護(hù)理。優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑的推行，重視對(duì)細(xì)節(jié)的分析和把控，了解患者的病情、機(jī)體條件變化等特點(diǎn)，提供更具精細(xì)化的護(hù)理措施。如部分患者情緒激動(dòng)，信心不足，影響病情的同時(shí)也影響依從性。要求護(hù)理人員敏銳分析患者心理、情緒波動(dòng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者“急性心肌梗死是可以通過治療控制的”、“推注阿托品后您的病情明顯穩(wěn)定”等，提升患者心理層面的細(xì)節(jié)護(hù)理效果。③針對(duì)性控制。了解患者個(gè)體特點(diǎn)，通過優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑，提升護(hù)理針對(duì)性。如患者年齡偏大且存在心血管疾病病史，護(hù)理工作中可首先嘗試安撫患者情緒，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛和吸氧的同時(shí)，應(yīng)用安慰劑提升患者依從性?；颊吆喜Y較多、機(jī)體態(tài)勢(shì)不佳，則應(yīng)密切關(guān)注患者有無休克癥狀、心率異常等，及時(shí)給予急救。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者救治有效率、平均救治時(shí)間、住院時(shí)間?；颊呓?jīng)過救治體征相對(duì)平穩(wěn)，急性心肌梗死疾病無惡化，為顯效，患者急性心肌梗死病情穩(wěn)定但未渡過危險(xiǎn)期，為有效，患者急性心肌梗死病情惡化或死亡，為無效。顯效+有效/總數(shù)*100%=救治有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治有效率

觀察組患者救治有效率為98.33%，較對(duì)照組（85.00%）更高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均救治時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者平均救治時(shí)間（2.2±0.6）h、住院時(shí)間（4.8±0.7）d；對(duì)照組患者平均救治時(shí)間（2.8±0.7）h、住院時(shí)間（5.7±0.9）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均救治時(shí)間、住院時(shí)間（）

表2 兩組患者平均救治時(shí)間、住院時(shí)間（）

組別 例數(shù)（n） 平均救治時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 60 （2.2±0.6） （4.8±0.7）對(duì)照組 60 （2.8±0.7） （5.7±0.9）t-3.280 6.002 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死為臨床常見的嚴(yán)重心血管疾病，具有發(fā)病突然，死亡率高的特點(diǎn)。發(fā)病后，如未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，容易導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。近些年來，在老齡化社會(huì)到來后，我國居民中罹患急性心肌梗死的患者數(shù)量明顯加大，護(hù)理以及搶救工作面臨著較大的困難。如何切實(shí)有效的縮短搶救時(shí)間，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)，是臨床研究的主要方向。

急性心肌梗死危及患者生命安全，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍強(qiáng)調(diào)給予及時(shí)院前急救護(hù)理，以求改善患者預(yù)后。針對(duì)急性心肌梗死患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，雖然內(nèi)容較為完善，而且方法較為科學(xué)，但由于路徑未統(tǒng)一，護(hù)士無法有效分工，因此護(hù)理效率尚未得到有效的提高。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)院前急救護(hù)理下，患者預(yù)后并不完全理想。優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑，可以有效提高護(hù)士分工的明確性，且能夠利用更短的時(shí)間，對(duì)患者采取搶救措施，護(hù)理效率更高，所用時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)更加明顯。有學(xué)者在研究中指出，優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑的運(yùn)用，可保證救治有效率達(dá)到90%以上，患者治療時(shí)間也較短[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑后，患者救治有效率為98.33%，較對(duì)照組（85.00%）更高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)表明，實(shí)施這一護(hù)理模式，有助于提高急性心肌梗死患者的救治有效率。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均救治時(shí)間（2.2±0.6）h、住院時(shí)間為（4.8±0.7）d；對(duì)照組患者平均救治時(shí)間（2.8±0.7）h、住院時(shí)間為（5.7±0.9）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，這一護(hù)理模式的實(shí)施，能夠有效縮短患者的平均救治時(shí)間，且有助于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。究其原因，主要是優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑重視結(jié)合患者病情、個(gè)體差異，針對(duì)性強(qiáng)，這是其主要優(yōu)勢(shì)和價(jià)值所在，具有廣泛的實(shí)用性和積極價(jià)值

綜上所述，在急性心肌梗死患者救治中，優(yōu)化院前急救護(hù)理路徑的運(yùn)用可提升患者救治效果，改善預(yù)后，可予以運(yùn)用和重視。