王清溪 杜 楨 于小盼

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000）

肺癌是最常見(jiàn)癌癥之一，死亡率位各類(lèi)癌癥死亡之首，且發(fā)病率逐年升高，如何預(yù)防及治療肺癌已成為現(xiàn)代科研及臨床的迫切任務(wù)及重要課題。目前治療肺癌的主要手段包括手術(shù)、生物治療、放療、化療、中醫(yī)藥治療等，但因早期肺癌無(wú)顯著特征及明顯不適，80%患者確診肺癌時(shí)常已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后較差[1-2]。如今肺癌治療的一線藥物往往是含鉑二聯(lián)化療，其中NP 方案包含長(zhǎng)春瑞濱及順鉑兩種藥物，其療效顯著，但因選擇性差在殺傷癌細(xì)胞時(shí)也影響了正常細(xì)胞[3]?；熀蟪３霈F(xiàn)胃腸不適、骨髓抑制等毒副作用，尤其易導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥，嚴(yán)重者會(huì)因此中斷化療，影響疾病治療進(jìn)程[4-6]。因此，預(yù)防及治療化療后的不良反應(yīng)對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量意義重大。鑒于此，本研究選取84例肺癌NP 方案化療后出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少癥患者，觀察隔物灸治療此類(lèi)患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月我院診治的84例肺癌NP 方案化療后出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）與施灸組（42例）進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組口服利可君片，每次20mg，3 次/d，連續(xù)服用21d。施灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合隔物灸，新鮮生姜厚切為直徑20mm，厚度3mm 的姜片，用針在姜片上均勻刺孔20個(gè)，備好10mm 高，直徑10mm 左右清艾條，囑患者擺好體位，暴露需灸部位。將姜片放于對(duì)應(yīng)穴位，艾柱置于姜片上點(diǎn)燃開(kāi)始施灸，當(dāng)患者反映有燒灼痛時(shí)，取掉艾柱與姜片，再放置一片姜片（提前預(yù)熱）繼續(xù)施灸，第一日施灸氣海穴、足三里穴、關(guān)元穴，第二日施灸命門(mén)、大椎、脾俞、膏盲穴、膈俞、腎俞，各穴共灸5 壯，此后兩組穴位交替施灸，連續(xù)治療21d。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組治療前、治療7d、14d、21d時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中醫(yī)癥狀積分及療效。分別于治療前、治療7d、14d、21d 時(shí)晨取患者肘靜脈血5mL，檢查血常規(guī)，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：證候積分減少95%以上，中醫(yī)臨床癥狀顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常范圍記為痊愈；證候積分減少70%～95%，中醫(yī)臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯記為顯效；證候積分減少30%～69%，中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍有升高；證候積分減少低于30%，中醫(yī)臨床癥狀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)改善，中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍有升高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況：兩組均無(wú)脫落病例，患者一般資料[年齡、性別、腫瘤分期、卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分]比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 腫瘤分期 KPS（分）男女I II III IV對(duì)照組 42 56.84±9.87 28 14 11 15 9 7 64.12±10.34施灸組 42 57.34±9.54 27 15 12 13 11 6 63.04±10.87 t 或χ2 值 0.236 0.053 0.463 0.467 P 值 0.814 0.818 0.927 0.642

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況：治療7d、14d、21d 后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均升高，且施灸組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前 治療7d 治療14d 治療21d對(duì)照組 42 3.03±0.653.37±0.48* 3.78±0.31* 4.12±0.61*施灸組 42 3.07±0.513.59±0.49*a 4.08±0.42*a 4.43±0.65*a t 值 0.314 2.079 3.724 2.254 P 值 0.755 0.041 0.000 0.027

2.3 中醫(yī)癥狀積分情況：治療21d 后兩組患者中醫(yī)各癥狀積分均降低，且施灸組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

表3 中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

癥狀 對(duì)照組 施灸組治療前 治療21d 治療前 治療21d咳嗽 4.26±1.341.95±0.87* 4.35±1.261.45±0.65*#咳痰 4.23±1.242.13±0.95* 4.16±1.171.32±0.32*#便溏 2.36±1.031.42±0.53* 2.41±0.980.59±0.41*#納呆 2.87±0.861.87±0.68* 2.94±0.841.06±0.62*#神疲乏力 3.42±1.022.34±0.87* 3.38±1.111.51±0.46*#氣短 2.16±0.781.51±0.54* 2.21±0.741.14±0.34*#

2.4 療效情況：治療21d 后施灸組總有效率90.48%高于對(duì)照組的71.43%（χ2=4.941，P=0.026），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較 [n（%）]

3 討論

隨著肺癌逐漸增長(zhǎng)的發(fā)病率，針對(duì)此病的化療手段也逐漸深入研究，化療分為新輔助、姑息及輔助化療等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各方案的適應(yīng)癥，隨著藥物動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)、免疫學(xué)等的研究深入，對(duì)藥物亞分子水平分析及化療實(shí)施方面的完善，鉑類(lèi)藥物已經(jīng)廣泛用于晚期腫瘤患者的治療[7-8]。但逐漸發(fā)現(xiàn)化療后患者極易出現(xiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少等癥狀，針對(duì)此癥常使用咖啡酸片、利可君片等口服治療，持續(xù)使用費(fèi)用高昂。近年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)藥的深入研究，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合可提高癌癥患者化療耐受性，使化療能順利進(jìn)行，相關(guān)研究表明，施灸肺經(jīng)俞穴聯(lián)合中藥湯劑可穩(wěn)定患者體重、改善臨床癥狀等[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物多為攻邪之物，可損傷五臟六腑，肝臟主疏泄，化療損傷肝臟致疏泄失司。腎為陰陽(yáng)之本，損傷腎臟，髓生無(wú)根，可出現(xiàn)粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少等骨髓抑制現(xiàn)象。脾胃為氣血生化之源、后天之本，損傷可致氣機(jī)調(diào)節(jié)失司，出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀?；熕幬锖膫梭w正氣，使機(jī)體免疫功能下降，影響疾病治療。

隔物灸是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，因價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，無(wú)顯著毒副作用等特點(diǎn)，適用于替代、輔助治療等。本研究結(jié)果顯示，治療7d、14d、21d 時(shí)兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均升高，且施灸組顯著高于對(duì)照組，治療后兩組患者中醫(yī)各癥狀積分均降低，且施灸組顯著低于對(duì)照組，治療后施灸組總有效率90.48%，高于對(duì)照組的71.43%。表明隔物灸聯(lián)合利可君片方案對(duì)肺癌NP 治療方案后出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少癥的患者療效顯著，可促進(jìn)其白細(xì)胞恢復(fù)，減輕中醫(yī)癥狀。

綜上所述，隔物灸對(duì)肺癌患者NP 方案化療后脾腎陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少癥有顯著療效，可有效減少其中醫(yī)癥狀積分，促進(jìn)白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)，進(jìn)而表明隔物灸聯(lián)合利可君片治療效果優(yōu)于單純口服利可君片，值得臨床推廣。