徐華清

慢性功能性便秘屬于常見的腸道功能性疾病,常見人群中老年人居多,據(jù)統(tǒng)計多數(shù)患者的年齡＞50 歲,患者臨床癥狀表現(xiàn)為排便困難、排便不暢及腹脹等典型癥狀,主要因老年人群胃腸道功能及腸道肌張力水平下降,導(dǎo)致患者排便功能反射異常,降低直腸敏感性,同時患者胃腸道水平失衡引起老年慢性功能性便秘。老年患者若長期處于便秘階段,導(dǎo)致患者出現(xiàn)痔瘡及心腦血管病變［1］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康,臨床常見治療方式為乳果糖藥物,乳果糖藥物使患者對藥物出現(xiàn)依賴性,停藥后患者便秘現(xiàn)象依舊存在,臨床通過實踐表明,中醫(yī)治療可有效緩解老年人便秘,保證患者溫陽潤腸通便,因此本文通過對老年慢性功能性便秘患者進(jìn)行中醫(yī)藥療法和乳果糖口服液療法治療,對比分析其臨床效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2019 年2 月100 例老年慢性功能性便秘患者作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與對照組,各50 例。實驗組中男27 例,女23 例；年齡58～75 歲,平均年齡(68.2±6.4)歲。對照組中男22 例,女28 例；年齡63～82 歲,平均年齡(69.3±7.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)臨床診斷為慢性功能性便秘疾?。?］；②患者臨床癥狀符合疾病特征；③患者自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者腸道器官受損及患有嚴(yán)重病變［3］；②精神疾病及語言障礙患者；③患者不遵醫(yī)囑及中途退出實驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用乳果糖口服液(四川健能制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103621)口服治療,起始劑量為30 ml/d,維持劑量10～25 ml/d,在早餐時服用一次,根據(jù)患者臨床效果,可適當(dāng)加量。

1.3.2 實驗組 患者采用中醫(yī)藥療法治療,擬健脾養(yǎng)血潤腸湯加減,組方：生黃芪30 g、路黨參15 g、生首烏15 g、當(dāng)歸10 g、生地10 g、白芍15 g、火麻仁10 g、杏仁10 g、麥冬10 g、黑蘇子10 g、決明子10 g,1 劑/d,水煎2 次,分早晚2 次,各服用100 ml。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的臨床治療效果 臨床效果分為痊愈、顯效、有效及無效4 種結(jié)果,痊愈：患者排便功能恢復(fù)正常,無不良反應(yīng)；顯效：患者便秘癥狀明顯改善,排便次數(shù)增加；有效：患者便秘情況有所好轉(zhuǎn),出現(xiàn)少數(shù)便質(zhì)干結(jié)癥狀；無效：患者便秘?zé)o明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉及腹痛。

1.4.3 對比兩組患者的治療滿意度 治療滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定,分為十分滿意、一般滿意及不滿意三種,治療滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者的總有效率為92.0%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者的治療滿意度對比 實驗組患者的治療滿意度為86.0%,高于對照組的68.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

表4 兩組患者的治療滿意度對比［n(%)］

3 討論

便秘主要因患者排便次數(shù)少及排便時間久,糞便干結(jié)導(dǎo)致排便困難,患者臨床癥狀主要為排便費力、硬球狀便、便意時排不出大便及排便次數(shù)少,長時間便秘導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他病變,比如腦血管疾病及心肌梗死。慢性功能性便秘主要分為結(jié)腸慢性傳輸型便秘、功能性出口梗阻型便秘及混合型三大類型,結(jié)腸慢性傳輸型便秘因部分結(jié)腸段迂曲、冗長及盤曲畸形［4］,同時患者腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天或后天性減少或缺如,加上濫用腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞毒性瀉藥導(dǎo)致結(jié)腸黏膜黑變病的疾病；功能性出口梗阻型便秘由肛門、直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者直腸內(nèi)、外括約肌失協(xié)調(diào)及排便動力障礙所致；混合型便秘為結(jié)腸慢性傳輸型便秘與功能性出口梗阻型便秘兩種便秘效果。老年人慢性便秘不僅常見,隨著患者年齡增加,導(dǎo)致便秘癥狀逐漸嚴(yán)重,影響患者生命健康,慢性便秘患者中60 歲以上老年人群為15%～20%,84 歲以上達(dá)到20.0%～37.3%,嚴(yán)重慢性便秘不僅影響患者生活質(zhì)量,而且給患者經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年人慢性便秘分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性便秘主要進(jìn)患者結(jié)直腸和肛門功能性疾病所致,繼發(fā)性便秘因器質(zhì)性疾病或藥物引起。臨床通過仔細(xì)詢問患者病史、體檢和輔助檢查［5］,對患者講述的器質(zhì)性疾病進(jìn)行辨別,同時可根據(jù)患者便秘癥狀及糞便性狀進(jìn)行評估,若患者出現(xiàn)貧血、食欲、腹痛及排便習(xí)慣發(fā)生變化,辨別患者是否患有慢性疾病。

乳果糖口服液是治療老年慢性功能性便秘常規(guī)藥物,乳果糖口服液主要為無色至淡棕黃色澄清粘稠液體,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,服用藥物時中等劑量的乳果糖可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛及燒灼感的不良反應(yīng)；較高劑量時導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉及電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)。乳果糖口服液雖對便秘患者有緩解作用,但長期使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀉劑性腸炎［6］。

中醫(yī)學(xué)治療慢性功能性便秘,幫助患者從疾病根源進(jìn)行治療,對機體氣血陰陽失衡患者進(jìn)行治療,中醫(yī)上認(rèn)為慢性功能性便秘疾病與患者飲食不規(guī)律、情志失調(diào)、外邪侵襲、病后及產(chǎn)后體虛等因素有關(guān),中醫(yī)藥治療主要通過治療患者大腸通降功能作為基礎(chǔ),調(diào)節(jié)重要器官功能失調(diào)。慢性功能性疾病發(fā)展過程在寒、熱、虛實之間,相互夾雜或轉(zhuǎn)化,長時間留置腸道,同時受患者受外邪、飲食及情志等因素影響。根據(jù)患者常見證型及兼夾證,通過中醫(yī)臨床診治具體方法如下：①熱積腸道證：患者大便干結(jié),臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹腹痛、口干口臭及面紅心煩等表現(xiàn),主要人群為胃腸燥熱者,通過瓜萎仁、蘇子及黃芩清肺降氣改善肺熱氣逆與咳嗽便秘,若患者伴有痔瘡,可通過桃仁、當(dāng)歸實現(xiàn)養(yǎng)血和血；嚴(yán)重痔瘡出血患,可酌情加入槐花、地榆進(jìn)行涼血止血［7,8］。②腸道氣滯證：患者出現(xiàn)干結(jié)、排便苦難、腸鳴及腹腫痛,多因患者長時間便秘與情志抑郁有關(guān),腹部脹痛患者通過加入厚樸、萊菔子、香附理氣止痛；若患者情志郁結(jié)及憂郁寡歡,可加玫瑰花、合歡花、郁金行氣解郁。③肺脾氣虛證：出現(xiàn)便意卻排便苦難,便后面色疲憊、四肢乏力、納食減少及脈弱等,多見于老年病人及病后體虛患者,乏力出汗患者通過白術(shù)及黨參進(jìn)行補氣血,面色疲憊患者通過生脈散進(jìn)行補肺益氣。④肺腎陰虛證：患者主要表現(xiàn)為大便干結(jié),呈羊屎狀,出現(xiàn)頭暈耳鳴、心悸氣短及腰膝酸軟等癥狀,常見于熱病傷津、老年及產(chǎn)后患者,患者頭暈耳鳴；可通過玄參、枸杞子、菖蒲對患者養(yǎng)血及恢復(fù)精神狀態(tài),心悸氣短及心煩少寐患者,加入柏子仁、麥冬、炒棗仁保證患者養(yǎng)血安神狀態(tài)；腰膝酸軟患者可通過熟地、山萸肉、牛膝進(jìn)行補腎益陰。⑤脾腎陽虛證：患者主要表現(xiàn)為排便困難,面色蒼白、四肢冰涼伴有腹部冷痛,多為習(xí)慣性便秘、老年便秘及產(chǎn)后便秘患者,腎陰虛弱患者可通過熟地、山萸肉進(jìn)行補腎益陰；寒氣較重及腹痛患者,可通過烏藥、木香調(diào)節(jié)患者腸道及緩解疼痛［9,10］。

本文通過對老年慢性功能性便秘患者進(jìn)行兩組比較,對照組患者采用乳果糖口服液,實驗組患者采用中醫(yī)藥治療方法,結(jié)果顯示,實驗組患者的總有效率為92.0%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%,低于對照組的48.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的治療滿意度為86.0%,高于對照組的68.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)藥治療可有效改善老年慢性功能性便秘疾病,促進(jìn)患者臟腑功能恢復(fù),根治患者便秘,提高患者治療效果,臨床價值較高,值得臨床廣泛使用及推廣。