王偉

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎癥性疾病,具有較高的傳染性［1］。肝炎病毒長期在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可以導(dǎo)致病情遷延不愈,患者肝功能受到較大的影響并逐漸導(dǎo)致肝硬化［2］?？共《局委熓桥R床治療乙型肝炎的重要措施,通過采用相關(guān)的抗病毒藥物抑制病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制從而最大限度緩解肝功能障礙。目前核苷類抗病毒藥物是臨床治療乙型肝炎后肝硬化最有效的藥物之一,可以高效抑制病毒復(fù)制。本研究選擇本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的60 例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,探討乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征及抗病毒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的60 例乙型肝炎肝硬化患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30 例。研究組男17 例,女13 例；年齡41～69 歲,平均年齡(54.7±5.1)歲；病程3～9 年,平均病程(5.8±1.4)年。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡44～70 歲,平均年齡(55.3±4.9)歲；病程4～8 年,平均病程(6.1±1.5)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為乙型肝炎肝硬化,病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的自身免疫性疾病的患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。④對(duì)治療藥物阿福德韋酯或恩替卡韋過敏的患者。⑤合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用阿福德韋酯(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20100092)治療,飯前或飯后口服,劑量為10 mg/次,1 次/d。研究組采用恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100019)治療,口服,劑量為0.5 mg/次,1 次/d。兩組患者抗病毒用藥的療程均為1 年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)(ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛、皮疹、惡心、眩暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組ALT、AST、總膽紅素均較治療前降低,清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且兩組治療后ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生頭痛1 例,皮疹1 例,惡心1 例,眩暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生頭痛1 例,皮疹0 例,惡心2 例,眩暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乙型肝炎是臨床高發(fā)的慢性傳染性疾病,由患者感染乙型肝炎病毒導(dǎo)致的一系列病理改變。乙型肝炎是所有肝炎疾病中最為常見的一種,發(fā)病率高。乙型肝炎病毒的傳播途徑較廣,可以經(jīng)由不健康的飲食傳播,也可以由血液傳播擴(kuò)散。近年來雖然國內(nèi)對(duì)乙型肝炎疫苗的接種在一定程度上提升了疾病的防控效果,但總體上乙型肝炎的發(fā)病基數(shù)仍然較大,發(fā)病情況不容樂觀。尤其是一些特殊途徑如紋身、注射器吸毒等導(dǎo)致的乙型肝炎發(fā)病不容忽視,對(duì)于人群的健康帶來危害較重,需要臨床醫(yī)生以及相關(guān)的醫(yī)療工作者進(jìn)一步進(jìn)行宣傳教育。輕癥的乙型肝炎患者可以表現(xiàn)為無明顯癥狀或一過性的惡心、嘔吐等表現(xiàn),重癥的乙型肝炎可以在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展為肝功能衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒長期未得到有效的抗病毒控制導(dǎo)致病毒不斷復(fù)制并持續(xù)破壞肝功能所出現(xiàn)的疾病。隨著肝功能的不斷惡化,患者逐漸可以出現(xiàn)肝硬化改變。臨床觀察發(fā)現(xiàn),乙型肝炎病毒感染到乙型肝炎的改變發(fā)展時(shí)間各異,短的可以在數(shù)個(gè)月內(nèi)發(fā)展成為肝硬化,長的可以在數(shù)十年內(nèi)才出現(xiàn)肝硬化,這種差異取決于患者的自身免疫力和乙型肝炎病毒的毒性強(qiáng)弱［3,4］。研究認(rèn)為,肝硬化的病理改變主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死繼發(fā)纖維增生而出現(xiàn)的纖維化、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞以及假小葉形成,導(dǎo)致肝臟硬度增加。慢性乙型肝炎是目前導(dǎo)致肝硬化最重要的原因之一,當(dāng)肝硬化持續(xù)發(fā)展可以出現(xiàn)失代償期的改變,常見包括腹水、食管-胃底靜脈曲張、肝性腦病等改變,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,給患者帶來沉重的心理壓力和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分肝硬化的患者可以繼而出現(xiàn)肝癌,導(dǎo)致患者遭受癌癥的折磨,死亡風(fēng)險(xiǎn)大大升高。持續(xù)的高病毒載量是導(dǎo)致慢性肝病發(fā)展成肝硬化和肝癌的重要原因,因而抗病毒治療是改善患者疾病癥狀、逆轉(zhuǎn)慢性肝炎不良結(jié)局的重要措施?？挂倚透窝撞《局委煹哪繕?biāo)是最大限度地抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制,減輕肝細(xì)胞壞死并抑制肝臟纖維化,減慢肝功能衰竭的進(jìn)程并減少肝硬化失代償帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥?？挂倚透窝撞《局委熗瑫r(shí)也致力于改善肝炎患者的生活質(zhì)量,減少肝癌等惡性結(jié)局的出現(xiàn),延長患者的生存時(shí)間?？共《舅幬镄栝L期服用,在此期間部分患者可能對(duì)于治療依從性不高,需要臨床工作人員或家屬進(jìn)行督促從而提高抗病毒治療的有效性。在治療過程中,抗病毒藥物可能在恢復(fù)抗病毒作用的同時(shí)存在一定的藥物不良反應(yīng),部分患者體內(nèi)的病毒還可以對(duì)抗病毒藥物存在耐藥現(xiàn)象。例如恩替卡韋在服用的過程中可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯降低,從而對(duì)腎功能帶來不良影響［5,6］。本研究探討乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征及抗病毒治療效果。結(jié)果表明,治療后,兩組ALT、AST、總膽紅素均較治療前降低,清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且兩組治療后ALT、AST、總膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,乙型肝炎后肝硬化患者存在明顯的肝功能改變,在乙型肝炎病毒的破壞下患者肝功能出現(xiàn)不同程度的異常。肝功能的異?？梢杂绊懫湔＝舛竟δ艿陌l(fā)揮,導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素蓄積,進(jìn)一步可加重肝臟的功能異常改變［7,8］?？共《局委熓且倚透窝缀蟾斡不挠行е委煼椒?通過抗病毒治療可以抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制,改善患者的肝功能情況,從而減輕患者的疾病癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。核苷類抗病毒藥物經(jīng)口服用后主要抑制病毒的復(fù)制功能,從而阻斷病毒的傳播。對(duì)比研究中采用的兩種治療藥物,恩替卡韋屬于核苷類藥物,阿德福韋酯屬于核苷酸類藥物,二者在治療應(yīng)用中均取得較好的效果,具有較高的藥物安全性,對(duì)于臨床抗病毒治療十分關(guān)鍵［9,10］。

綜上所述,乙型肝炎肝硬化患者的臨床特征主要表現(xiàn)為不同程度的肝功能障礙,通過采用抗病毒治療可以有效改善患者的肝功能情況,提升患者的生活質(zhì)量,治療過程安全、可靠,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。