張志剛

膽結(jié)石屬于臨床中發(fā)生率較高的疾病,對患者的健康存在嚴重威脅,與患者飲食情況、肥胖、肝硬化等多種因素均存在密切關(guān)聯(lián)。多數(shù)膽結(jié)石患者初期無特異性癥狀,一般會在出現(xiàn)膽絞痛、上腹部絞痛等癥狀后就診治療。為了保障對膽結(jié)石患者的治療效果,積極探討合理的治療方案是非常有必要的。對膽結(jié)石患者傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)進行治療,療效可靠,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后并發(fā)癥多,恢復緩慢［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡在腹部手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛應用,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石也成為了臨床中常用的治療方案,并表現(xiàn)出了微創(chuàng)、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［2］。本院在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石后取得了較好的效果,故選擇2017 年10 月～2018 年10 月收治的100 例膽結(jié)石患者為研究對象,就腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效作一隨機對照分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的100 例膽結(jié)石患者,隨機分為對照組和觀察組,各50 例。對照組中男28 例,女22 例；年齡28～71 歲,平均年齡(40.52±10.26)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓21 例,糖尿病18 例,呼吸系統(tǒng)疾病15 例。觀察組男29 例,女21 例；年齡25～70 歲,平均年齡(41.13±11.20)歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例,糖尿病16 例,呼吸系統(tǒng)疾病16 例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①滿足膽結(jié)石診斷標準；②符合開腹手術(shù)治療或腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征；③依從性良好；④年齡在18～75 歲；⑤認知功能正常。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在全身性感染疾病者；③凝血功能障礙者；④不同意參與研究者。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)進行術(shù)前準備,手術(shù)完成后采取抗感染、營養(yǎng)支持等措施。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊,體位取仰臥位,術(shù)中常規(guī)鋪巾消毒后,采用氣管插管全身麻醉。于患者右肋斜下行7～10 cm切口,逐層分離,打開腹腔,后進行膽囊位置的探查,充分暴露膽囊三角,順著膽管底部以及兩側(cè)切開膽管的兩側(cè)漿膜,完成對膽囊的游離［3］。而后切斷膽囊管,并完成對膽囊的摘除,對膽囊管的殘端使用鈦夾夾閉或者進行雙重結(jié)扎。對腹腔中滲液、滲血進行清理,查無活動出血點后,可逐層縫合關(guān)閉腹腔。如合并膽總管結(jié)石,充分暴露膽總管前壁,縱行切開,長度以1.5 cm為宜,取出結(jié)石后沖洗,放T 型管引流。實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,不合并膽總管結(jié)石者行常規(guī)三孔法,術(shù)中患者取頭高腳低平臥位,麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉,于患者臍部上緣行10 mm 切口,插入氣腹針,建立氣腹,氣腹壓力控制為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。采取三孔操作方案,送入腹腔鏡后,在患者的劍突下1 cm、右腋前線下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm 分別行10、5、5 mm 切口,并置入10、5、5 mm 套管,置入抓鉗以及電凝鉤。在腹腔鏡下對膽囊三角區(qū)進行探查,夾閉膽囊管、動脈,鈍性分離膽囊,電凝止血,并進行剝離切除取出［4］。對合并膽總管結(jié)石者,四孔法行操作孔,常規(guī)操作完成后,用纖維膽道鏡從膽囊管殘端取出結(jié)石即可,無需留置T 型管。沖洗腹腔并未見活動性出血后,縫合切口即可。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效。療效判定標準：上腹隱痛、膽絞痛等完全消失,未見大出血、感染、腸粘連等為顯效；上述典型癥狀改善,未見明顯出血,存在少量輕微并發(fā)癥為有效；未見明顯改善或病情惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。②手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間(48.54±4.75)min,排氣時間(10.36±1.52)h,住院時間(7.62±1.35)d 短于對照組的(64.22±5.24)min、(12.66±1.48)h、(8.62±1.35)d,術(shù)中出血量(58.30±5.64)ml 少于對照組的(86.45±7.12)ml,差異具統(tǒng)計學意義(t=15.677、7.666、3.704、21.914,P＜0.05)。

3 討論

隨著國內(nèi)居民生活水平的提升,飲食習慣、生活習慣等均出現(xiàn)了較大的變化,導致膽結(jié)石發(fā)生率不斷上升,已經(jīng)成為了嚴重影響國內(nèi)居民生活質(zhì)量以及身體健康的疾病。在膽囊中形成結(jié)石之后,結(jié)石將持續(xù)性的對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激,不光可誘發(fā)膽囊炎癥,在結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或者是膽囊管后,還可能導致繼發(fā)性感染,誘發(fā)急性膽囊炎,在病情嚴重的情況下,可能出現(xiàn)膽囊癌［5］?？偟膩碚f,膽囊結(jié)石具有發(fā)病快、病史長、痛苦大等特點,故臨床必須加以關(guān)注,積極進行治療。傳統(tǒng)對于膽囊結(jié)石的治療多采用開腹膽囊切除術(shù),手術(shù)效果可靠,術(shù)式成熟,已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗。但開腹切除手術(shù)切口很大,容易給患者造成二次創(chuàng)傷,術(shù)后并發(fā)癥很多,且腹部位置存在較為明顯的瘢痕遺留,術(shù)后恢復進程較為緩慢,影響了患者術(shù)后的生活［6］。另外對合并膽總管結(jié)石者,開腹手術(shù)需要下T 型管,術(shù)后導致膽總管狹窄的幾率大。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中已經(jīng)有了較多的應用,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),該術(shù)式具有明顯的優(yōu)越性,手術(shù)創(chuàng)傷更小,手術(shù)時間短,出血量少,有利于患者的術(shù)后恢復,且術(shù)后疼痛輕微,患者的接受度更高。

目前腹腔鏡手術(shù)在膽結(jié)石等疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應用,能夠減少對患者的損傷,且由于切口較小,無需腹腔長時間暴露在外界環(huán)境中,所以切口以及腹腔的恢復較快,而隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷應用以及經(jīng)驗的不斷積累,該術(shù)式的并發(fā)癥也得到了有效控制,術(shù)式也已經(jīng)成熟。總體來看,采用腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢主要如下：①腹腔鏡在探查膽囊情況時視野更好,有利于疾病的診斷以及治療；②腹腔鏡手術(shù)切口小,對患者的損傷更為輕微,治療操作簡單,手術(shù)時間短,也可減少麻醉藥物對患者的不良影響；③采用建立氣腹的方式,也能夠增加腹腔中各個臟器之間的距離,能夠更好的進行腹腔探查,有利于避免手術(shù)的副損傷；④無需暴露腹腔,減少了腹腔感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。從本次研究結(jié)果上看,觀察組治療總有效率為98.00%(49/50),與對照組的96.00%(48/50)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),該結(jié)果表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的療效相當。而在具體治療情況上,觀察組手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),該結(jié)果則表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的損傷更小,有利于改善患者的預后,促進患者的術(shù)后康復。但需要注意的是,雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢顯著,但是部分患者在腹腔鏡手術(shù)中也需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療,如在腹腔鏡探查中發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)出現(xiàn)了較為嚴重的水腫問題,且存在明顯粘連,腹腔鏡下解剖難度較大,就需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù),以避免導致附近器官的過多損傷,所以在腹腔鏡手術(shù)治療時醫(yī)師應該做好兩手準備,避免出現(xiàn)意外［8-10］。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效相當,但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更為顯著,可減少對患者的損傷,手術(shù)操作簡單,有利于改善患者預后,故推薦在滿足該手術(shù)指征時,盡量采用腹腔鏡手術(shù)治療,但仍然需要考慮中轉(zhuǎn)開腹的可能,保障手術(shù)安全。