武培梓 馬靜

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,其發(fā)生與性別、飲食、藥物、放射線暴露等因素有關(guān)［1］。近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈升高趨勢,但其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不到10%,多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的［2］。相關(guān)研究［3］發(fā)現(xiàn),良性甲狀腺結(jié)節(jié)對患者頸部美觀存在一定影響。結(jié)節(jié)較大時,將壓迫頸部,增加惡變風(fēng)險。目前,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療以甲狀腺素抑制療法、隨訪觀察和手術(shù)為主。但甲狀腺素抑制療法的效果尚不明確,未有定論。基于此,本文將探究左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能及血脂的影響,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年4 月～2019 年4 月本院接收的58 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各29 例。觀察組男6 例,女23 例；年齡19～65 歲,平均年齡(42.32±7.78)歲。對照組男7 例,女22 例；年齡19～66 歲,平均年齡(42.40±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查,確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)；②觀察組患者對本次研究藥物無過敏反應(yīng)；③臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有垂體功能減低、垂體促甲狀腺激素瘤、亞急性甲狀腺炎；②肝腎等臟器功能嚴(yán)重不足；③合并快速性心律失常、急性管脈綜合征；④中途退出調(diào)查者。

1.3 方法 對照組患者不采用藥物治療。觀察組患者采用左甲狀腺素治療,即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用左甲狀腺素鈉片(商品名：優(yōu)甲樂,德國默克公司,國藥準(zhǔn)字H20140052),初始劑量為12.5 μg/d,服用1 周后,若患者未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng),劑量可增加至25.0 μg/d,持續(xù)治療1 年。兩組均于1 年后隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療前后的甲狀腺功能,采集患者3 ml 的清晨空腹靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測TSH、TT3、TT4和TPO-Ab。②對比兩組患者治療前后的血脂水平,采集患者3 ml 的清晨空腹靜脈血,采用全自動血生化分析儀檢測LDL、HDL、TG 和TC。③對比兩組患者治療前后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積,采用超聲診斷儀檢查,線陣高頻探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz,觀察患者甲狀腺兩側(cè)的葉結(jié)節(jié),若結(jié)節(jié)多發(fā),則計算最大的結(jié)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能對比 治療前,兩組TSH、TT3、TT4、TPO-Ab 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TT3、TT4、TPO-Ab 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TSH 水平(2.04±0.51)mU/L 低于對照組的(2.56±0.75)mU/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平對比 治療前,兩組LDL、HDL、TG、TC 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組LDL、HDL、TG 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TC 水平(3.74±0.62)mmol/L 低于對照組的(4.22±0.87)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組甲狀腺功能對比()

表1 兩組甲狀腺功能對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組結(jié)節(jié)體積對比 觀察組治療前結(jié)節(jié)體積為(23.25±1.18)cm3,治療后為(17.21±0.86)cm3；對照組治療前結(jié)節(jié)體積為(23.41±1.23)cm3,治療后為(25.18±0.97)cm3。治療前,兩組結(jié)節(jié)體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組結(jié)節(jié)體積小于治療前,對照組結(jié)節(jié)體積大于治療前,且觀察組結(jié)節(jié)體積小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著超聲檢查的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增加,少數(shù)患者為惡性結(jié)節(jié),需及時采取手術(shù)、藥物等綜合治療,而多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié),可選擇擇期手術(shù)、保守治療或定期隨訪。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病理過程為：內(nèi)源性TSH 和多種生長因子在某些不明原因的病理性因素影響下,刺激甲狀腺濾泡進(jìn)入有絲分裂期,從而產(chǎn)生新的濾泡。據(jù)了解,新濾泡將繼承父代細(xì)胞的高生長潛力,并在甲狀腺內(nèi)不均勻地生長,導(dǎo)致患者單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)甲狀腺腺葉增大的現(xiàn)象,進(jìn)而逐步在腺葉局部形成甲狀腺結(jié)節(jié)［4］。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn),良性甲狀腺結(jié)節(jié)未經(jīng)治療,可在長時間的演變下,逐步形成自主高功能腺瘤,從而惡變成為甲狀腺癌,威脅患者生命安全?；诖?本文特針對左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能及血脂的影響展開分析,結(jié)果如下。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療后TSH 和TC 水平均低于對照組(P＜0.05)；分析其原因可知,外源性左甲狀腺素可通過抑制良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的內(nèi)源性TSH 分泌,減少TSH 對腺體組織生長的刺激,從而抑制或預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展。相關(guān)研究［6］發(fā)現(xiàn),TSH可促進(jìn)羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶的表達(dá),因此甲狀腺素治療可有效改善患者的血脂水平。臨床上,尚無治療甲狀腺結(jié)節(jié)的明確有效方案,且各方案效果不一,各有優(yōu)劣。目前,甲狀腺素抑制治療普遍為患者接受,但患者適應(yīng)癥選擇尚未規(guī)范和統(tǒng)一,故本研究選用小劑量左甲狀腺素治療。朱明東［7］研究指出,小劑量左甲狀腺素治療,不僅可以達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)劑量相當(dāng)?shù)男Ч?還可以減少不良反應(yīng),縮短用藥時間,大幅度改善甲狀腺功能。本次研究中,隨著治療時間的推移,對照組患者的甲狀腺體積不斷變大,觀察組患者的甲狀腺體積不斷縮小。分析其原因可知,TSH 可有效反映甲狀腺細(xì)胞的增生程度,甲狀腺癌的發(fā)生與TSH 水平的升高有著密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究［8］發(fā)現(xiàn),左甲狀腺素是內(nèi)源性甲狀腺素的左旋同分異構(gòu)體,可利用激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,對人體垂體前葉合成和分泌TSH 有著一定的抑制作用,從而可有效降低TSH 促甲狀腺增殖效應(yīng),縮小良性甲狀腺結(jié)節(jié)的體積,達(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的。

綜上所述,左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),可有效延緩患者的病程進(jìn)展,具有一定臨床應(yīng)用價值。