覃志松 劉如芹 尹竹芳 陳琦

老年性精神類疾病分為功能性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙,其發(fā)病機制復(fù)雜,多以家庭因素、社會環(huán)境、精神刺激為誘因,加之老年人的年齡大、體質(zhì)弱,大腦及身體感染各類疾病,導(dǎo)致腦功能損害而引發(fā)的精神疾病為輔因［1］。精神病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為智力減退、生活自理能力下降、情緒不穩(wěn)定、精神抑郁等,對老年人的正常生活造成極大影響［2］。藥物為精神類疾病的主要治療方式,其中奧氮平和喹硫平即為目前臨床常用的非典型抗精神病藥物,尤其適合治療高齡精神病患者。本次研究選取本院于2018 年11 月～2019 年11 月收治的120 例老年性精神病患者,旨在對比分析奧氮平及喹硫平兩種藥物治療老年性精神病的臨床治療效果,詳細分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年11 月～2019 年11月收治的120例老年性精神病患者作為研究對象,以入院編號單雙數(shù)分為奧氮平組和喹硫平組,每組60 例。奧氮平組患者男34 例,女26 例；其中阿爾茨海默病患者27 例,精神分裂癥患者17 例,雙相情感障礙患者16 例；年齡63～82 歲,平均年齡(72.31±12.62)歲；病程5 個月～3 年,平均病程(1.35±0.84)年。喹硫平組患者男32 例,女28 例；阿爾茨海默病患者25 例,精神分裂癥患者18 例,雙相情感障礙患者17 例；年齡64～83 歲,平均年齡(72.56±4.93)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(1.47±0.92)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡≥62 歲；②所有患者經(jīng)診斷均符合《國際疾病分類與診斷標準》。排除標準：①對本次研究藥物過敏者；②患者患有嚴重危及肝臟腎等重要器官的疾??；③患者屬于藥物引起的精神障礙。

1.2 方法 奧氮平組患者給予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20052688,規(guī)格：5 mg×14 片)治療,飯前或飯后口服,1 次/d,起始劑量為5 mg/次,經(jīng)過臨床狀況評估后可在5～20 mg 范圍內(nèi)進行調(diào)整,每日服用劑量根據(jù)患者臨床癥狀評估后進行調(diào)整,每日劑量最大不可超過20 mg。喹硫平組患者給予喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司,國藥準字H20030742,規(guī)格：0.1 g×30 片)治療,飯前或飯后口服,2 次/d,前4 d 服用劑量分別為50 mg/次、100 mg/次、200 mg/次、300 mg/次,第4 天后根據(jù)患者臨床癥狀及身體反應(yīng)調(diào)整劑量,平均為400 mg/d,每日劑量最大不可超過750 mg/d。兩組均治療4 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組的治療效果、治療前后BPRS 總評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標準：治愈：患者臨床癥狀消失,BPRS 評分較治療前降低90%；顯效：患者臨床癥狀基本消失,伴有輕微精神疾病癥狀,BPRS 評分較治療前降低60%～89%；有效：患者部分臨床癥狀消失,BPRS 評分較治療前降低30%～59%；無效：患者精神病癥狀無改變,BPRS 評分較治療前降低＜30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。BPRS 評分標準：1 分：患者未出現(xiàn)任何精神病癥狀；2 分：患者出現(xiàn)較輕微的精神病癥狀；3 分：患者有輕度的精神病癥狀；4 分：患者出現(xiàn)中度的精神病癥狀；5 分：患者精神病癥狀偏向重度；6 分：患者有重度的精神病癥；7 分：患者的精神病癥狀已極嚴重；總分為18～126 分,以35 分為臨界值,＞35 分表示為患者有精神病癥狀,分值越高表示情況越嚴重。不良反應(yīng)包括嗜睡、低血壓、心跳過緩、便秘、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 奧氮平組患者的總有效率為90.00%,喹硫平組總有效率為91.67%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BPRS 總評分對比 治療前,兩組患者BPRS 總評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者BPRS 總評分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但兩組組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%明顯低于奧氮平組的41.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后BPRS 總評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后BPRS 總評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

老年性精神病癥狀包括智力下降、生活無法自理等,可引發(fā)患者出現(xiàn)幻聽、幻覺、觸覺障礙、妄想等臨床病癥,對于其個人和家庭生活的影響極大,因此積極研究老年性精神病患者康復(fù)的治療方法一直是相關(guān)專家在攻克的難點［3］。

本次研究結(jié)果顯示,奧氮平組患者的臨床治療總有效率與喹硫平組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可知,奧氮平與喹硫平用于治療老年精神患者的整體療效相當,均可起到提升臨床治療效果的作用。奧氮平適用于精神分裂癥、嚴重陽性癥狀或陰性癥狀的精神病急性期及維持期的治療,該藥物對5-羥色胺(5-HT)、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H 等多種受體有極高的親和力,通過對以上受體元素起拮抗作用,發(fā)揮其藥物有效成分,從而改善精神病患者的臨床癥狀［4］。而喹硫平是第二代抗精神病藥物之一,其藥物機制與奧氮平類似,在腦中對5-HT2受體、組織胺受體和腎上腺素能α1受體均具有高度親和力,可用于各型精神分裂癥的臨床治療,對改善精神病陽性和陰性癥狀也有一定效果,此藥還可以用于穩(wěn)定心境障礙患者的情緒［5,6］。本次研究中,兩組患者分別在治療前后進行BPRS 評分,評分結(jié)果顯示,治療后兩組患者的精神病癥都明顯有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但兩組組間評分差異較小,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此表明,在改善老年性精神病患者的精神癥狀方面,奧氮平和喹硫平兩種藥物均能起到相應(yīng)的治療作用,且效果無顯著差別。治療后,觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%,喹硫平組為13.33%,喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于奧氮平組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明,兩種藥物均可能引起嗜睡、低血壓、心跳過緩等不同程度的不良反應(yīng),但相較于奧氮平,喹硫平的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,其安全性更高。

綜上所述,老年性精神病患者采用奧氮平與喹硫平兩種藥物治療,在改善患者精神病癥狀的治療上兩組藥物的療效相當,但喹硫平的不良反應(yīng)少,比奧氮平的藥用安全性更高。