鄧雪梅 張麗

如今,隨著肥胖和代謝綜合征的全球化流行,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)已成為國內外慢性肝病愈來愈重要的病因,嚴重危害公眾健康［1］。大量研究［2,3］發(fā)現(xiàn),至今,減肥仍是合并肥胖癥的NAFLD 患者最為有效和安全的治療方法,西醫(yī)尚無特異性藥物可推薦用于NAFLD 患者。在中醫(yī)學中,NAFLD 屬于“肥氣”、“瘀證”、“痰濁”等范疇,即痰濁瘀結。近年來,部分學者從NAFLD 的病因、病機和辨證分型等方面進行了大量深入研究,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在NAFLD 防治方面有著良好療效。研究［4］發(fā)現(xiàn),脂肝丸由多種中草藥制成,具有化瘀降濁、健脾疏肝等功效?；诖?本文將探究脂肝丸治療痰濁瘀結型NAFLD 對患者肝功能及血脂水平的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年7 月收治的60 例痰濁瘀結型NAFLD 患者為研究對象,根據(jù)治療方式的不同將其分為西藥組及中藥組,各30 例。其中,西藥組,男17 例,女13 例；年齡32～64 歲,平均年齡(48.45±5.58)歲；合并肥胖30 例,糖尿病18 例,高脂血癥12 例。中藥組,男19 例,女11 例；年齡32～65 歲,平均年齡(48.52±5.55)歲；合并肥胖29 例,糖尿病17 例,高脂血癥13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 凡具備下列第1～5 項和第6 或第7項中任何一項者即可診斷為 NAFLD：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性＜140 g/周,女性＜70 g/周。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有體重超重和(或)內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分。⑤血清轉氨酶和G-GT 水平可有輕至中度增高(＜5 倍正常值上限),通常以ALT 增高為主。⑥肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。⑦肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 凡具備下列主癥3 項和次癥1 項,或主次癥均2 項及以上者,即可診斷為痰濁瘀結：①主癥：形體肥胖,食欲不振,食后腹脹或脘腹脹滿,舌苔膩。②次癥：肝脾腫大,惡心噯氣,脅肋脹痛或脹滿不適或竄痛,舌色紫紅或有瘀斑瘀點,脈象澀或濡。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①對本次研究藥物無過敏反應；②臨床資料完整且同意參與研究。

1.3.2 排除標準 ①酒精及藥物引起的脂肪肝；②使用其他同類藥物或影響本試驗臨床效果評價的藥物；③合并病毒性肝炎,自身免疫性肝病等其他肝病。

1.4 方法

1.4.1 西藥組 采用他汀類降脂藥治療,即醫(yī)護人員指導患者口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)20 mg/d(總膽固醇＞6.5 mmol/L)或10 mg/d(總膽固醇≤6.5 mmol/L)。持續(xù)治療24 周。

1.4.2 中藥組 采用脂肝丸治療,即醫(yī)護人員指導患者口服脂肝丸(云南玉藥生物制藥有限公司,國藥準字Z20025353),5 g/次,3 次/d。其中,脂肝丸組方如下：蒲黃6 g,炒五靈脂10 g,丹參10 g,焦三楂10 g,青皮10 g,首烏10 g,生地10 g,當歸10 g,澤瀉10 g,草決明10 g,炒枳殼10 g,柴胡6 g,白芍10 g,雞內金10 g,制郁金10 g。持續(xù)治療24 周。

1.5 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后的肝功能指標,包括AST、ALT、G-GT。②對比兩組患者治療前后的血脂指標,包括CHO、TG、LDL-C、HDL-C。③對比兩組患者治療前后的BMI 和肝彈性脂肪值。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的肝功能指標對比 治療前,兩組患者的AST、ALT、G-GT 對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,中藥組患者的AST、ALT、G-GT均低于西藥組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標對比 治療前,兩組患者的CHO、TG、LDL-C、HDL-C 對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,中藥組患者的CHO、TG、LDL-C 均低于西藥組,HDL-C 高于西藥組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的BMI、肝彈性脂肪值對比 治療前,兩組患者的BMI、肝彈性脂肪值對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,中藥組患者的BMI、肝彈性脂肪值均低于西藥組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標對比(,U/L)

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標對比(,U/L)

注：與西藥組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血脂指標對比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標對比(,mmol/L)

注：與西藥組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的BMI、肝彈性脂肪值對比()

表3 兩組患者治療前后的BMI、肝彈性脂肪值對比()

注：與西藥組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

NAFLD 是重大肝病之一,對人類健康有著嚴重威脅。目前,NAFLD 的發(fā)病機制尚不明確,可能與肥胖、超重和胰島素抵抗等因素有關。研究［5］發(fā)現(xiàn),痰濁瘀結型NAFLD 進展較為緩慢,以彌漫性肝細胞脂肪的過度沉積為主要表現(xiàn),可能引起肝硬化或肝衰竭等不良事件,危及生命。本次研究中,治療后,中藥組患者的AST、ALT、G-GT 均低于西藥組,CHO、TG、LDL-C均低于西藥組,HDL-C 高于西藥組,BMI、肝彈性脂肪值均低于西藥組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其原因可知,他汀類降脂藥在調節(jié)NAFLD 患者血膽固醇等血脂水平時,可同時保護患者的肝功能,有效改善肝區(qū)疼痛、腹脹和乏力等臨床癥狀［6］。但研究［7］發(fā)現(xiàn),他汀類降脂藥均可能引起轉氨酶升高,且具有劑量依賴性,影響治療效果。中醫(yī)學指出,NAFLD 的發(fā)生可能與素體肥胖、臟腑虛衰、過食肥甘厚味等所致的肝失疏瀉有關,而肝失疏瀉、瘀血阻滯和痰濕郁結將形成痰濁瘀結,最終形成脂肪肝［8］。相關研究［9,10］發(fā)現(xiàn),脂肝丸由蒲黃、炒五靈脂、焦三楂和青皮等多種中草藥組成,其中,蒲黃和炒五靈脂可止血化瘀；丹參可活血化瘀、清心除煩和消痛涼血；焦三楂可活血化瘀、消導酒食陳腐之積；青皮和柴胡可平肝止痛、理氣疏肝；首烏可補肝腎、強筋骨；生地、白芍和當歸可養(yǎng)血補血、滋陰補腎；草決明可降脂明目,利水通便；澤瀉可降濁、利濕和健脾；雞內金可通淋化石、健脾消食；郁金可利膽退黃、行氣解郁和涼血清心,諸藥合用可共奏活血化瘀、健脾化濁、祛痰軟堅等功效,效果良好?，F(xiàn)代藥學指出,脂肝丸不僅能有效增加肝血流量,改善肝內微循環(huán),還能促進脂肪氧化,從而減少肝內脂肪。并且,澤瀉對肝臟脂肪代謝有一定調節(jié)作用,可有效抑制TG 在肝內的合成,從而達到改善患者的血脂水平的目的。相關研究［11］發(fā)現(xiàn),脂肝丸對NAFLD 患者的肝功能有一定程度的保護作用,其療效與多烯磷脂酰膽堿膠囊相當,還具有毒副作用小、價格低廉等優(yōu)點。

綜上所述,脂肝丸治療痰濁瘀結型NAFLD 的效果顯著,對改善患者的肝功能和血脂水平有重要意義,值得應用。