郭龍斌 劉麗儀 洪偉鴻 彭如筠

淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng),是臨床常見的惡性腫瘤,發(fā)病率高,死亡率高,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。目前,淋巴瘤患者多采用化療、放療和手術(shù)治療。淋巴瘤患者化療可以在一定程度上控制癌癥的進(jìn)一步惡化,提高患者生存率,但化療過程中會(huì)引起胃腸道反應(yīng)、睡眠質(zhì)量下降等不良反應(yīng)。因此,加強(qiáng)淋巴瘤患者化療期間的護(hù)理干預(yù),對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探析了綜合性護(hù)理對(duì)淋巴瘤化療患者輔助康復(fù)的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例淋巴瘤化療患者,采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～61 歲,平均年齡(42.21±9.21)歲；男∶女=28∶12。對(duì)照組年齡23～62 歲,平均年齡(42.89±9.45)歲；男∶女=29∶11。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合性護(hù)理,具體如下：①心理護(hù)理：患者受疾病影響,擔(dān)心預(yù)后,容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。因此,護(hù)理人員在護(hù)理過程中,要積極與患者溝通,給予心理支持和疏導(dǎo),積極了解患者的主要訴求,盡力滿足患者的合理要求,讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷和重視,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。②飲食指導(dǎo)：化療期間,患者會(huì)因胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、體重減輕等癥狀。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、食物攝入量和體重制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃,建立合理的飲食習(xí)慣,增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性。化療期間患者飲食要清淡,告訴患者要大量食用富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化吸收的食物,吃的原則是少食多餐,嚴(yán)禁吃辣、生、冷等刺激性食物。患者嘔吐后進(jìn)食新鮮蔬果,可中和胃酸,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),減少對(duì)胃黏膜的刺激。③健康教育：護(hù)士應(yīng)向患者講解淋巴瘤的相關(guān)情況、病因、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及治療措施,加深患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。還可以邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者及其家屬交流研討,分享他們的抗病心得,鼓勵(lì)他們積極面對(duì)治療,提高患者治療信心。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者治療過程中,護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。護(hù)士首先要全面了解患者的身體狀況,根據(jù)患者的年齡和性別制定合理的體育鍛煉方案。同時(shí),在體育鍛煉過程中,護(hù)士要密切關(guān)注患者的耐受力,根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度,確?；颊叩捏w育鍛煉達(dá)到預(yù)期效果。⑤胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療期間患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)?？梢栽谒胺弥雇滤?、鎮(zhèn)靜劑和其他藥物,以緩解癥狀和防止嘔吐。⑥日常生活護(hù)理：在患者治療過程中,護(hù)士還需要照顧患者的日常生活。由于化療期間患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)幫助患者及時(shí)清理嘔吐物,保持口腔衛(wèi)生。同時(shí),護(hù)士還應(yīng)為患者提供合理飲食,避免在營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充足的情況下進(jìn)食生冷刺激性食物,確?；颊呋燀樌瓿?。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的負(fù)面情緒(SAS、SDS)評(píng)分(分?jǐn)?shù)越低,情緒越好)及免疫功能指標(biāo)(IgG、IgA),護(hù)理滿意度評(píng)分,住院時(shí)間,化療并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的負(fù)面情緒評(píng)分比較 護(hù)理開始時(shí),兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理結(jié)束后,兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均較本組護(hù)理開始時(shí)降低,且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的免疫功能指標(biāo)比較 護(hù)理開始時(shí),兩組患者的IgG、IgA 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理結(jié)束后,兩組患者的IgG、IgA 水平評(píng)分均較本組護(hù)理開始時(shí)升高,且實(shí)驗(yàn)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理開始時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理結(jié)束后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

表2 兩組患者護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束后的免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

注：與本組護(hù)理開始時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理結(jié)束后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為(94.12±3.34)分,高于對(duì)照組的(82.44±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.445,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(13.24±1.41)d,短于對(duì)照組的(17.24±2.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.950,P=0.000＜0.05)。

2.5 兩組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生化療并發(fā)癥1 例,化療并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組患者發(fā)生化療并發(fā)癥發(fā)生8 例,化療并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。

3 討論

在臨床研究中,淋巴瘤屬于惡性腫瘤范疇,是一種全身性疾病,嚴(yán)重威脅患者的健康和安全［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),近年來(lái)我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率明顯上升。淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)與病例類型、部位和侵犯程度密切相關(guān)。然而,根據(jù)淋巴瘤患者的臨床觀察,普遍存在淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、盜汗、體重減輕、瘙癢等癥狀,嚴(yán)重影響其正常生活。目前,針對(duì)不同病理類型和不同分期的淋巴瘤有不同的治療方法,包括放療、化療、手術(shù)和骨髓移植?；熓侵委煴静〉闹饕侄?在一定程度上可以治愈或延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,但化療引起的毒副作用較多,對(duì)患者的心理、生理和日常生活都有很大影響。淋巴瘤是一種發(fā)生在結(jié)外淋巴組織和淋巴結(jié)組織的免疫性腫瘤。很多淋巴瘤患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,難免會(huì)有悲觀和恐懼情緒,有必要對(duì)患者進(jìn)行健康教育［2］。

化療是淋巴瘤最常用的治療方法。化療的順利完成可以穩(wěn)定病情,提高患者的生活質(zhì)量,但化療對(duì)患者來(lái)說是一種壓力源。如果這種應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng),會(huì)直接干擾化療的順利實(shí)施,影響疾病的治療。另外,公眾對(duì)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)程度還很有限,化療患者有很多心理問題,特別是化療前一天,比較擔(dān)心和焦慮。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可通過認(rèn)知行為干預(yù)、體育鍛煉、心理疏導(dǎo)教育加強(qiáng)患者對(duì)癌因性疲勞的正確認(rèn)知,通過積極運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力,減輕癌因性疲勞程度。通過心理護(hù)理和教育,可以緩解患者的緊張、焦慮和抑郁情緒,提高患者對(duì)化療的信心,加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持,促進(jìn)患者重新融入社會(huì),建立良好的人際關(guān)系［3］。

另外,雖然化療是淋巴瘤患者的首選治療方法,但化療不僅會(huì)殺死患者的腫瘤細(xì)胞,還會(huì)殺死患者的正常細(xì)胞,因此患者在治療過程中的不良反應(yīng)非常嚴(yán)重?；煶３Ｓ绊懟颊叩闹委熜Ч?］。綜合性護(hù)理是淋巴瘤患者治療中常用的護(hù)理方法,根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理措施,從而進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育,組織患者溝通,給予患者鍛煉指導(dǎo)和日常生活護(hù)理,并通過加強(qiáng)對(duì)患者的不良反應(yīng)的護(hù)理,可使患者的治療順利完成,確?；颊叩闹委熜Ч?,6］。

患者良好的心理是化療的需要,患者的積極反應(yīng)和配合可以增加護(hù)士的工作積極性和信心,雙方協(xié)同推進(jìn)化療順利完成。特別是邀請(qǐng)了完成化療和康復(fù)的患者在病房里現(xiàn)身說法,有利于患者更好的配合治療。為了改善患者的生理功能,醫(yī)護(hù)人員還需要告訴患者如何避免日常感染。同時(shí)也要提醒患者,化療后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等不良反應(yīng),在使用化療藥物前要服用適量的止吐藥,大多數(shù)患者沒有不同程度的便秘［7,8］。因此,化療期間,患者應(yīng)多吃果蔬,尤其是高纖維食物,同時(shí)提醒患者注意飲食,避免刺激,戒煙,督促患者參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),并指導(dǎo)患者家屬可通過腹部按摩等方式促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有利于患者排便,避免使用藥物和灌腸。此外,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和化療的具體情況,為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案,提高化療患者的治療水平,預(yù)防并發(fā)癥或減輕不良反應(yīng),從而提高化療后的生活質(zhì)量［9-12］。

綜上所述,淋巴瘤化療患者實(shí)施綜合性護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),并減少化療并發(fā)癥,改善患者免疫功能,縮短住院時(shí)間,提高滿意度。