李祥民 山東省泰安市岱岳區(qū)下港鎮(zhèn)衛(wèi)生院

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，只有建立健全內(nèi)部控制體系，才能使衛(wèi)生院的各項管理各具有規(guī)范性，其工作職責(zé)更加明確、分工更加清晰，因為內(nèi)部控制體系就是在經(jīng)濟活動的過程中所建立起來的一種相互約束的業(yè)務(wù)組織形式，它可以有效的保護各項信息資料的完整性和可靠性，還能夠根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展需求進行自我調(diào)整和規(guī)劃，以保證新時代背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康、穩(wěn)定、高效發(fā)展。

一、經(jīng)濟發(fā)展下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同于大城市的大型醫(yī)療機構(gòu)，其人員組織結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施以及各個科室建設(shè)都比較簡單，雖然在新時代背景下，隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面管理工作已經(jīng)展開，但是仍舊存在著各種各樣的問題，諸如人員結(jié)構(gòu)配置問題、資金使用問題以及管理問題、制度體系等等問題都在制約著我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和進步。

（一）人員結(jié)構(gòu)體系

從整體上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然不能進行大型的手術(shù)，但是也設(shè)立了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等等科室，而且也會配備相應(yīng)的醫(yī)療化驗和檢查設(shè)備，可以進行一些簡單的臨床治療和手術(shù)，但是在人員結(jié)構(gòu)體系建設(shè)和配置方面卻顯示出明顯的不足，尤其是專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)人員比較短缺，通常情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從醫(yī)人員大都學(xué)歷不高，多數(shù)都是中職院校畢業(yè)的，這些從醫(yī)人員無論在醫(yī)護方面，還是在管理等方面的能力都是比較欠缺的。雖然在我國信息化的發(fā)展態(tài)勢下，人才培養(yǎng)模式也發(fā)生了改變，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)相對于大城市的醫(yī)療水平而言，層次較低較落后，所以招聘工作依然面臨著很大的挑戰(zhàn)，這就使得衛(wèi)生院的人員分配不合理現(xiàn)象日益嚴(yán)重，再加上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般只設(shè)立一個衛(wèi)生院，而這些衛(wèi)生院有的科室的主治醫(yī)生都比較少，醫(yī)療條件也不盡如人意，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展比較緩慢。

（二）醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)是當(dāng)前我國經(jīng)濟發(fā)展下的一項重大問題，因為我國的幅員比較遼闊，而農(nóng)村所占據(jù)的比重要遠(yuǎn)大于城市，落后的農(nóng)村比比皆是，雖然在近年來扶貧政策的扶持下，很多農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)摘掉了貧窮的帽子，但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)仍然沒達到預(yù)期的目標(biāo)。所以從當(dāng)前的現(xiàn)狀來看，即使一些比較發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上也還沒有跟得上時代發(fā)展的步伐，缺乏高端的醫(yī)療器械設(shè)備，一些病患在這樣的背景條件下，就會直接去城市大醫(yī)院就醫(yī)，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能擔(dān)負(fù)那些感冒、發(fā)燒一類的小病小痛，要想真正滿足人們的看病問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還需要在國家的大力扶持下，進行基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，使其發(fā)揮出最大的效用。

（三）管理體系建設(shè)

傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系比較單一，管理機構(gòu)的設(shè)立也沒有嚴(yán)格的規(guī)范性，更缺乏完善的管理制度，從思想意識上沒有提高對管理體系建設(shè)的重視度，覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要任務(wù)就是看病，缺乏整體的部署和規(guī)劃，對于工作人員、醫(yī)療設(shè)備以及資金使用等等都沒有進行合理的配置和管理。隨著我國社會主義現(xiàn)代化的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的改革和調(diào)整，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)在慢慢的改善和創(chuàng)新中，它們已經(jīng)建立了自身的管理體系，并設(shè)立了嚴(yán)格的內(nèi)部考核機制，這樣可以更加有效的管理內(nèi)部人員，使其發(fā)揮自身的主觀能動性，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)，達到大家不出遠(yuǎn)門就能就醫(yī)的美好愿望，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面工作的發(fā)展。

二、經(jīng)濟發(fā)展下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的問題

（一）缺乏內(nèi)控體系建設(shè)意識

雖然在我國的改革開放和一帶一路的形勢下，人們的思想意識發(fā)生了很大的變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式也在不斷的改進與完善當(dāng)中，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者因為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟水平不高、衛(wèi)生行業(yè)地位得不到重視的情況下，依然受傳統(tǒng)思想的束縛，對于內(nèi)部控制體系建設(shè)缺乏正確的認(rèn)識和理解，這種落后的管理方式，成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的絆腳石，使其根本無法建立完善的內(nèi)部控制制度，即使一些條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)建立了適合自身發(fā)展的內(nèi)部控制體系，但也由于經(jīng)驗不足、執(zhí)行力不強等等問題，使內(nèi)部控制體系流于形式，起不到真正的作用，無法助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

（二）缺乏專業(yè)的財會人員

財會工作人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟條件不好，甚至一些地區(qū)的交通還不發(fā)達，所以具有專業(yè)的理論知識和豐富經(jīng)驗的財會專業(yè)人才都不愿意前往，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在著一種重醫(yī)療而輕財務(wù)的風(fēng)氣，所以財務(wù)人員的招聘工作非常困難，而在現(xiàn)實狀況下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員還有部分兼職或轉(zhuǎn)崗擔(dān)任的，這樣的財會隊伍，沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不但對財務(wù)知識缺乏正確的認(rèn)識，對于內(nèi)部控制體系建設(shè)更缺乏正確的認(rèn)知，所以他們對內(nèi)部控制體系建設(shè)比較冷漠，只能維持最基本的財務(wù)日常記賬工作，不能起到推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系建設(shè)的作用。

（三）缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和檢查

無規(guī)矩不成方圓，為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理工作的實效性，就必須要進一步完善衛(wèi)生院的各項管理體系，制定相應(yīng)的管理制度，并且從管理制度的角度去進行執(zhí)行和實施，以確保衛(wèi)生院各項管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。最重要的是要在健全的管理制度的基礎(chǔ)上，加大監(jiān)督和檢查力度，要改變一直以來傳統(tǒng)的院長負(fù)責(zé)制，要在內(nèi)部控制體系的支撐下，分清職責(zé)，明確管理，避免多頭管理現(xiàn)象的發(fā)生，建立相應(yīng)的監(jiān)督和檢查部門，安排專業(yè)的工作人員，這樣才能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行中發(fā)揮出它的實效性。但是從當(dāng)前衛(wèi)生院的管理現(xiàn)狀來看，即使一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了相應(yīng)的監(jiān)督評價體系，設(shè)立了專門的工作人員，但是因為管理者缺乏重視度，致使內(nèi)控執(zhí)行力不高，各項管理制度缺乏規(guī)范性，無法實現(xiàn)監(jiān)督評價體系的高效發(fā)展。

（四）缺乏對預(yù)算風(fēng)險的評估

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新時代的經(jīng)濟發(fā)展中已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，財務(wù)工作也得到了相應(yīng)的提升，但是由于一些衛(wèi)生院對于財務(wù)管理工作缺乏重視度，更缺乏合理的預(yù)算風(fēng)險評估，所以財務(wù)工作也只是記記賬，做一些簡單的財務(wù)處理，而不能實現(xiàn)對外部風(fēng)險的預(yù)估，不能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展發(fā)揮最大的效用。同時，由于缺乏合理的預(yù)算風(fēng)險評估體系，所以在工作的開展過程中還會造成資源使用不當(dāng)，無法發(fā)揮資金的最大作用，資產(chǎn)流失嚴(yán)重，高層決策失誤等等問題，而這些問題也正是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。

三、解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系建設(shè)問題的措施和辦法

（一）加強內(nèi)部控制體系建設(shè)

作為新時代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，需要從新形勢的需求和衛(wèi)生院管理的現(xiàn)狀出發(fā)，學(xué)習(xí)新的知識，接受新的理念，正確認(rèn)識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國經(jīng)濟發(fā)展中建立內(nèi)部控制體系的重要性和必要性，樹立內(nèi)部控制意識，而且還要形成全員參與，共同為內(nèi)部控制體系建設(shè)的出力獻策，特別是作為財務(wù)工作人員，更需要進一步強化內(nèi)部控制理念，做好財務(wù)內(nèi)部控制工作。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者還需要從當(dāng)前的環(huán)境出發(fā)，做好內(nèi)部控制體系建設(shè)的整體部署，以身作則，不怕困難，這樣才能更有效的帶動基層工作人員，使內(nèi)部控制體系建設(shè)更加順暢和規(guī)范。

（二）提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)

財務(wù)工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系建設(shè)著占據(jù)著不可替代的位置，其專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)直接影響著內(nèi)部控制體系建設(shè)的完善性和高效性。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要從傳統(tǒng)的管理觀念中解脫出來，提高對財務(wù)工作的重視度，充分考慮財務(wù)崗位的各項需求，并且還要加大財務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，招聘更多的專業(yè)性人才。而且還需要定期組織財務(wù)工作人員去進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不僅要學(xué)習(xí)相應(yīng)的財會專業(yè)知識，更要從衛(wèi)生院發(fā)展和壯大的角度出發(fā)，了解會計新政策，掌握政策變化，運用內(nèi)部控制理論去進行管理，這樣才能真正的提升衛(wèi)生院財會隊伍的綜合素質(zhì)水平和工作能力，才能使其擔(dān)負(fù)起內(nèi)部控制體系建設(shè)和實施的重任，為經(jīng)濟發(fā)展下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的有序開展奠定堅實的基礎(chǔ)。

（三）加大信息化管理手段的融入

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然不大，但是也可以分為很多個部門和科室，所以管理起來也是需要面面俱到的，為了提高內(nèi)部控制體系建設(shè)的有效性，可以將信息化管理手段融入到內(nèi)部控制管理當(dāng)中，因為通過智能化、信息化的手段可以將衛(wèi)生院的各項經(jīng)濟活動和內(nèi)部控制體系滲透到衛(wèi)生院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中，這樣就能夠有效的節(jié)約人力資源，實現(xiàn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體統(tǒng)的系統(tǒng)化和常態(tài)化，在只屬于自己衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)體系下，結(jié)合實際情況和病患需求去進行各項經(jīng)濟、業(yè)務(wù)及管理活動的實時管控，強調(diào)職責(zé)分明，減少內(nèi)耗，提升內(nèi)部控制管理的質(zhì)量和效率。

（四）建立完善的監(jiān)督和檢查體系

只有建立健全完善的監(jiān)督和檢查體系，才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理工作的有效性保駕護航，所以衛(wèi)生院的內(nèi)部控制監(jiān)督評價體系和檢查過程是需要完全獨立的，而且負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督的工作人員更需要從自身的職責(zé)出發(fā)，在工作的過程中做到盡職盡責(zé)、鐵面無私，只有自身嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的各項管理制度，才能更好的管理和監(jiān)督各部門、各科室，并且提出相應(yīng)的整改和改進措施，使內(nèi)部控制體系得到進一步完善。同時，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員，還需要在內(nèi)部控制體系實施的同時，建立相應(yīng)的考評機制，這樣就不僅能夠激發(fā)起醫(yī)護人員的工作積極性和創(chuàng)造性，而且還能夠讓監(jiān)督和檢查工作更有力度和影響力，實現(xiàn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理工作的實效性。

（五）做好衛(wèi)生院內(nèi)控體系的預(yù)算風(fēng)險評估

建立相應(yīng)的預(yù)算及評估體系是當(dāng)前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重中之重，因為預(yù)算管理在整個衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理工作中占據(jù)著重要的一環(huán)，只有將衛(wèi)生院的所有收支等等經(jīng)濟活動都納入到預(yù)算管理和控制體系當(dāng)中，才能提高資金利用率，減少不必要的浪費，實現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)配置的最優(yōu)組合。另外，做好衛(wèi)生院的內(nèi)控體系的預(yù)算風(fēng)險管理工作，更有利于衛(wèi)生院做好風(fēng)險的規(guī)避，針對經(jīng)濟活動過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險性問題，提前做出相應(yīng)的防控策略和措施，避免資產(chǎn)流失，更能夠合理規(guī)避各種經(jīng)濟問題和醫(yī)患問題的發(fā)生，促進衛(wèi)生院工作的良性循環(huán)。

四、結(jié)束語

總而言之，在我國新的社會形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作已經(jīng)得到了根本性的改變和發(fā)展，其重要性也越來越突出，但是在具體的內(nèi)部控制和管理過程中，仍舊存在著各種各樣的問題，要想在信息化的社會背景下，滿足廣大醫(yī)患的需求，就必須要從衛(wèi)生院的管理層入手，提高內(nèi)控管理體系建設(shè)的重視度，樹立正確的思想觀念，加大專業(yè)性人才的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建立健全完善的內(nèi)部管理、控制、監(jiān)督和檢查體系，做好各項風(fēng)險的規(guī)避工作，只有這樣才能從根本上改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理狀態(tài)，在國家的大力扶持下獲得迅猛發(fā)展。當(dāng)然這些問題的解決并不是一蹴而就的，需要大家付出更多的努力，為經(jīng)濟發(fā)展下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展服務(wù)。