張晨陽，陳道存，陳龍飛

作者單位： 350200 福州市長樂區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張晨陽、陳道存) 350005 福州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(陳龍飛)

急性缺血性腦卒中由于發(fā)病較急，病情進(jìn)展速度較快，同時具有較高的致死率及致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，此疾病的發(fā)病機(jī)制在于腦血管疾病致使腦組織梗死，使患者神經(jīng)功能受損，大部分患者治療后仍會留下后遺癥，出現(xiàn)語言功能障礙及癱瘓等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床治療急性缺血性腦卒中一般采用抗血小板聚集及調(diào)脂的方法，但治療效果不理想，近幾年臨床對急性缺血性腦卒中實施微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)改善療法，而尤瑞克林可有效地改善患者的側(cè)支循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，避免出現(xiàn)組織氧化產(chǎn)生應(yīng)激損傷，結(jié)合丁苯酞治療效果明顯[1-2]。本研究觀察丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月-2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者290例，利用數(shù)字隨機(jī)分配法將患者分為觀察組和對照組各145例。觀察組男60例，女85例；年齡(64.42±2.12)歲。對照組男61例，女84例；年齡(64.36±2.16)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性缺血性腦卒中者；研究依從性良好，能與醫(yī)護(hù)人員默契配合，家屬聽從醫(yī)護(hù)人員治療及配合，溝通情況優(yōu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較差；無法遵守研究規(guī)定。

1.3 治療方法 對照組給予尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052065)0.15PNA單位溶于氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，時間30 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100041)0.2 g口服，每天3次。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降90%以上；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降21%～89%；無效：神經(jīng)功能缺損評分下降20%以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 運動功能：采用簡化Fug-Meyer運動評估量表(FMA)評分評判患者的完成動作情況、反射狀態(tài)等運動功能指標(biāo)，總分為66分，評分項目共32項，分?jǐn)?shù)越高運動功能越好。

1.4.3 神經(jīng)功能：利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評判神患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能越差。

1.4.4 生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評分表(SF-36)為患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為99.31%，高于對照組的82.76%(χ2=18.532，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后FMA評分及NIHSS評分比較 治療前，2組患者FMA評分及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，2組患者FMA評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA評分及NIHSS評分比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生理領(lǐng)域、軀體表現(xiàn)、心理領(lǐng)域、社會環(huán)境、社會關(guān)系評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，2組患者生理領(lǐng)域、軀體表現(xiàn)、心理領(lǐng)域、社會環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后會引發(fā)缺血半暗帶，使患者此部分細(xì)胞的正常生理功能減弱，如沒有及時地恢復(fù)病灶區(qū)的功能及供血會使細(xì)胞凋亡，使患者病情加重，對患者的生命安全造成威脅?，F(xiàn)階段急性缺血性腦卒中主要通過神經(jīng)介入治療、病因治療及藥物治療等，治療目的是恢復(fù)患者病灶區(qū)域的供血，使腦部的血流保持暢通，并為患者改善血流灌注治療，使病情得以控制，使微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)功能恢復(fù)[3-5]。

尤瑞克林為蛋白水解酶，是男性尿液中提取的蛋白質(zhì)，可有效地抑制炎性反應(yīng)，同時增加患者的腦血液中的血紅蛋白量，舒張血管，利用水解釋放激肽原，促進(jìn)激肽原的有效轉(zhuǎn)化，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，同時增加血流量，改善患者的血液灌注，實現(xiàn)大腦缺血區(qū)域的循環(huán)及修復(fù)，改善患者的神經(jīng)功能。研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林可有效縮小患者缺血性梗死面積，促進(jìn)新生血管的形成，實現(xiàn)內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞的繁殖再生[6-11]。

急性腦缺血會使患者產(chǎn)生腦循環(huán)障礙，產(chǎn)生嚴(yán)重的能量耗竭。丁苯酚軟膠囊為芹菜籽提取物，可有效保護(hù)線粒體功能，減小梗死病灶，抑制血小板聚集并使血管增生，達(dá)到改善患者的神經(jīng)功能的目的。同時，丁苯酚軟膠囊可有效地保護(hù)患者體內(nèi)的線粒體結(jié)構(gòu)及組織，改善缺血性區(qū)域循環(huán)，加速腦部的代謝，增加缺血半暗帶血流量，同時提升軟腦膜微動脈的血流速度。腦血管動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管血流速度與患者的腦血管自動調(diào)節(jié)能力有關(guān)，流速增加，血管病變更加嚴(yán)重，會出現(xiàn)腦供血不足的情況，而丁苯酞可有效改善患者的自動調(diào)節(jié)能力，使側(cè)支循環(huán)恢復(fù)，抑制血栓，改善神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量[12-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療14 d后，2組患者FMA評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對照組；2組患者生理領(lǐng)域、軀體表現(xiàn)、心理領(lǐng)域、社會環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療缺血性腦卒中效果明顯，可降低患者的肢體麻木感，提高患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣。