殷明順

作者單位： 437600 湖北省通山縣中醫(yī)院心病科

隨著社會經濟的持續(xù)發(fā)展，腦梗死已成為嚴重威脅居民生命健康的重要原因之一，即使患者病情有效控制，暫無生存威脅，但也會造成不同程度的殘疾，進而加重家庭及社會負擔[1-2]。作為各類腦卒中疾病的獨立危險因素，高血壓、頸動脈粥樣硬化逐漸引起了廣泛的社會關注，若出現兩組及以上疾病合并，不僅嚴重降低患者的生活質量，甚至還會危及患者的生命安全。目前，臨床治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的方案較多，但仍以藥物控制為主。劉磊等[3]認為，氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片均是臨床用于調血脂、降壓的主要藥物，將其用于治療上述疾病，有助于延緩病情進展，控制惡化速度?，F觀察氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月湖北省通山縣中醫(yī)院收治的高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者58例，采用隨機數字表法分為聯合組與參照組，每組29例。聯合組男17例，女12例；年齡32～58(45.12±1.29)歲。參照組男15例，女14例；年齡31～59(45.08±1.31)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《內科學》[4]關于高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化的相關診斷標準；(2)患者的臨床資料相對完整；(3)治療依從性相對較高的患者。排除標準：(1)肝、腎等器官功能嚴重衰竭患者；(2)急、慢性感染患者；(3)繼發(fā)性高血壓、高血糖、高血脂患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)精神障礙或意識障礙患者。

1.3 治療方法 參照組按醫(yī)囑開展常規(guī)藥物治療，聯合組給予氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20031087)5 mg口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片[山德士(中國)制藥有限公司生產，國藥準字J20150080]20 mg口服，每天1次。2組患者均治療3個月。治療期間配合科學有效的護理干預，積極開展飲食及運動指導，定期監(jiān)測血壓[5-6]。

1.4 觀察指標 比較2組患者的臨床療效、治療前后血壓、頸動脈粥樣斑塊厚度及不良反應。

1.5 療效評估標準[7]顯效：經過3個月的治療，患者的病情顯著改善，身體指標均已恢復至正常水平；有效：經過3個月的治療，患者的病情明顯緩解，身體指標有所恢復；無效：患者的病情無明顯變化，甚至惡化、加重等?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，聯合組患者臨床治療總有效率為96.55%，顯著高于參照組的62.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.507,P=0.000)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓及頸動脈粥樣斑塊厚度比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者的收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度均低于治療前，且聯合組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后的血壓及頸動脈粥樣斑塊厚度比較

2.3 不良反應比較 聯合組患者不良反應總發(fā)生率為13.79%，低于參照組的34.48%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406,P=0.036)。見表3。

表3 2組患者的不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓通常伴有心、腦、腎等器官功能損害，因此為臨床常見的一種危險性心血管疾病。腦梗死為腦血管疾病的一種常見類型，通常以顱內動脈血管堵塞為主，且大部分患者合并有心臟病、高血壓等慢性進展性疾病。隨著病情的持續(xù)進展，部分患者會出現高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化等疾病，誘發(fā)肢體活動障礙、語言功能障礙、意識昏迷等現象的同時，還嚴重威脅患者的生命安全，降低生存質量[8]。

氨氯地平片是一種臨床常見的鈣通道抗結劑，可增強阿托伐他汀鈣片的作用效果，延緩患者病情的持續(xù)進展。甘琦林等[9]長期研究指出，服用阿托伐他汀鈣片可明顯改善血液、血脂及血壓。臨床上聯合應用上述兩種藥物可顯著改善高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者的血壓及心血管。保護患者心腦血管健康的首要工作為降低血壓水平，從而避免心腦血管疾病，因此，臨床治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化時，應在降低患者血壓的同時，消除心腦血管疾病風險因素和動脈粥樣硬化危險因素[10-11]。按照醫(yī)囑引導患者定時、定量服用氨氯地平片和阿托伐他汀鈣片，調節(jié)血脂，控制心腦血管疾病及高血壓的惡化，減少腦梗死危險因素的同時，還可有效優(yōu)化患者的血液水平，規(guī)避各類不良事件的發(fā)生[12]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組。說明氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化可提高臨床療效，改善患者體征及癥狀。聯合組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于參照組。表明與常規(guī)藥物治療相比，氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療具有更高的安全性，不僅能防止血栓形成，調節(jié)患者血脂，還能盡可能保護患者的各項機體功能，從而避免雙下肢水腫、心律失常、頭暈、急性心力衰竭等不良反應。此外，治療3個月后，2組患者的收縮壓、舒張壓、頸動脈粥樣斑塊厚度均低于治療前，且聯合組低于參照組。提示高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化會使患者存在血壓異常增高、頸動脈粥樣斑塊增厚等不良現象，采用氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療可顯著降低患者的收縮壓及舒張壓，同時還可改善頸動脈粥樣硬化。

綜上所述，氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓、腦梗死合并頸動脈粥樣硬化，有助于降低血壓，改善臨床癥狀，避免雙下肢水腫等不良反應，值得廣泛推廣或應用。