李靜

作者單位： 331141 江西省豐城市，豐城礦務(wù)局總醫(yī)院

高磷血癥為慢性腎臟疾病患者病情進(jìn)展或發(fā)生病死事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，近年透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究發(fā)現(xiàn)在我國約57.4%的血液透析患者均存在高磷血癥[2]，其中38.5%患者能得到滿意的血磷控制效果[3]，仍有較多患者由于血磷控制不當(dāng)而伴隨較高死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，高磷血癥的有效控制已成為慢性腎臟疾病患者的重點(diǎn)治療內(nèi)容之一[4]，醫(yī)務(wù)人員在透析治療期間高度重視磷酸鹽結(jié)合劑的使用[5]。碳酸司維拉姆為無鈣、無金屬的聚合物，進(jìn)入人體后與胃腸系統(tǒng)磷結(jié)合而抑制體內(nèi)血磷濃度，在促血磷降低的同時(shí)可避免磷的吸收[6]。本研究觀察碳酸司維拉姆治療維持性血液透析合并高磷血癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月-2020年2月豐城礦務(wù)局總醫(yī)院行維持性血液透析治療且合并高磷血癥患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各32例。觀察組患者中男19例，女13例；年齡23～70(47.36±3.83)歲；透析時(shí)間1～9(4.51±0.86)年；原發(fā)病：腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，高血壓腎病1例。對照組患者中男18例，女14例；年齡24～72(47.62±3.67)歲；透析時(shí)間1～8(4.39±0.67)年；原發(fā)病：腎小球腎炎17例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，高血壓腎病1例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)連續(xù)接受血液透析治療12個(gè)月以上；(2)符合高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血磷水平≥1.78 mmol/L；(3)無本研究用藥過敏史；(4)了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、急性心腦血管病變及重癥感染等疾?。?2)合并意識障礙或精神疾病。

1.3 治療方法 2組患者均接受相同的維持性血液透析治療，使用高通量血液透析機(jī)，應(yīng)用低分子肝素鈉，制備透析液中Ca2+濃度為1.5 mmol/L，每次治療時(shí)間為4 h，每周3次。透析過程中要求患者維持低磷飲食，同時(shí)給予貧血、骨代謝紊亂等對癥治療。對照組患者在透析治療時(shí)聯(lián)合醋酸鈣(貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103772)1.334 g餐前口服，每天3次。觀察組患者在透析時(shí)聯(lián)合碳酸司維拉姆(賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130160)治療，初始服用800 mg，每天3次，后根據(jù)患者血磷濃度適量增加劑量，最大服用劑量為1 600 mg，每天3次。2組均連續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前、治療4、8、12周的血鈣、血磷、鈣磷乘積與甲狀旁腺激素水平，比較2組患者不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積與甲狀旁腺激素水平比較 治療前，2組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積與甲狀旁腺激素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4、8、12周，觀察組患者的血磷、鈣磷乘積均低于治療前(P<0.05)，血鈣水平無顯著變化(P>0.05)；治療4、8周，對照組患者血鈣水平高于治療前，血磷水平低于治療前(P<0.05)；治療12周，對照組患者的鈣磷乘積低于治療前(P<0.05)。治療4、8、12周，2組患者的甲狀旁腺激素水平均低于治療前(P<0.05)。治療12周，觀察組患者的血鈣水平低于對照組(P<0.05)；治療4周，觀察組患者的血磷、甲狀旁腺激素水平低于對照組(P<0.05)；治療4、8、12周，觀察組患者的鈣磷乘積均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的血鈣、血磷、鈣磷乘積與甲狀旁腺激素水平比較

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(21.88% vs. 25.00%,χ2=0.087，P=0.768)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高磷血癥是慢性腎功能障礙患者發(fā)生心血管并發(fā)癥及死亡時(shí)間的主要危險(xiǎn)因素[7]，該疾病易引發(fā)血管與軟組織鈣化等問題[8]。既往報(bào)道顯示患者的血磷濃度與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)性，而有效抑制血磷水平可有效改善患者的預(yù)后[9]。目前，研究人員主張?jiān)跍p少患者日常飲食中磷攝入量外，還需適量應(yīng)用藥物磷結(jié)合劑，90%以上行維持性血液透析患者均需持續(xù)應(yīng)用磷結(jié)合劑防止高磷血癥的發(fā)生?，F(xiàn)階段臨床經(jīng)常使用的磷結(jié)合劑主要包括含鈣類與非含鈣類兩種，隨著臨床不斷應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在連續(xù)服用含鈣藥物后可有效提高機(jī)體中鈣離子濃度，進(jìn)而存在促進(jìn)冠脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)[10]。碳酸司維拉姆為不含鈣及其他金屬的非吸收磷酸結(jié)合劑[11-12]，進(jìn)入人體中與消化系統(tǒng)內(nèi)磷酸根結(jié)合而發(fā)揮顯著的抑制血磷濃度效果[13-15]。

本研究使用碳酸司維拉姆治療維持性血液透析合并高磷血癥患者，通過與服用醋酸鈣的效果比較評定其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，服用碳酸司維拉姆患者治療后的血鈣水平無明顯變化，但應(yīng)用醋酸鈣患者治療8周與12周均血鈣水平上升，碳酸司維拉姆更有利于抑制高血鈣癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)用碳酸司維拉姆后患者的血磷與鈣磷乘積均顯著降低，與使用醋酸鈣患者比較具有明顯差異，體現(xiàn)碳酸司維拉姆的藥用效果更顯著。而兩種藥物治療后患者的甲狀旁腺激素均持續(xù)降低，但碳酸司維拉姆治療患者治療4周時(shí)甲狀旁腺激素下降幅度明顯較大，表現(xiàn)該藥物對甲狀旁腺激素的抑制作用起效更早。此外，應(yīng)用兩種藥物治療后患者的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng)，進(jìn)一步證實(shí)碳酸司維拉姆具有較高的臨床安全性。

綜上所述，碳酸司維拉姆治療維持性血液透析合并高磷血癥的效果顯著，用藥安全性高。