何威

冠心病心絞痛是臨床高危疾病，是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓及發(fā)生冠脈血管內(nèi)皮功能紊亂等，從而引發(fā)急性心絞痛。冠心病心絞痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，近些年隨著生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，此病兼具病程長、致殘率高及預(yù)后差等特點，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床主要采用西藥治療冠心病心絞痛，目的為改善微循環(huán)、調(diào)血脂及預(yù)防血栓等，以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[3]。阿司匹林可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，降低急性心梗死及心絞痛的發(fā)病風(fēng)險。研究表明，西藥治療存在患者耐受性差、不良反應(yīng)大等缺點，中成藥具有較高的應(yīng)用價值，銀盞心脈滴丸是一類具有活血化瘀功效的中成藥，可緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀[4]。本研究觀察銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心絞痛的效果及對心功能、凝血功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月-2020年2月江西省定南縣人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡37～68(52.32±5.88)歲；病程1～5.5(3.31±0.58)年；合并疾?。禾悄虿?8例，睡眠障礙14例，高血壓13例。對照組男23例，女22例；年齡35～70(52.26±6.02)歲；病程1～5(3.25±0.61)年；合并疾?。禾悄虿?2例，睡眠障礙15例，高血壓18例。2組患者性別、年齡、病程及合并疾病等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料均確診為冠心病心絞痛；患者積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；合并肝、腎、肺等功能障礙患者；惡性腫瘤患者；對本研究使用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、血管擴張劑及β受體阻滯劑等，在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113013)100 mg口服，每天1次，連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予銀盞心脈滴丸(貴州神奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20053085，規(guī)格：每丸重25 mg)10丸口服，每天3次，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)臨床癥狀改善情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量及心絞痛持續(xù)時間。(3)心功能指標(biāo)。采用多普勒超聲儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，型號DC-N2S)測定患者左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(4)凝血功能指標(biāo)。采用凝固法測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)[6]。(5)不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療30 d后，患者胸痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖正常；有效：治療30 d后，患者胸痛、胸悶等癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，心電圖基本恢復(fù)正常；無效：治療30 d后，患者臨床癥狀未改善，且心電圖異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療30 d后，觀察組患者總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480，P=0.011)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療前，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量及心絞痛持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量均少于治療前，心絞痛持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVESD及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者PT、APTT及TT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者PT、APTT及TT均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，對照組患者發(fā)生嘔吐1例，乏力1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.557)。

3 討 論

冠心病心絞痛在臨床上屬慢性疾病，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊上升引起心肌缺血，形成血栓及血管閉塞，常見于老年人。其主要臨床癥狀為氣短、胸痛及氣促等，且病情復(fù)雜，對患者長期造成傷害，如若不采取及時有效的治療措施，患者有致死風(fēng)險[8]。目前臨床治療冠心病心絞痛的主要方法為西藥療法，冠心病心絞痛患者發(fā)生冠脈血供不足的常見原因是血液高凝，而患者由于心臟缺血導(dǎo)致心功能受到影響。阿司匹林為臨床首選藥物，療效較好，可有效控制患者的臨床癥狀，但長期服用會出現(xiàn)胃黏膜出血等不良反應(yīng)，存在局限性[9]。醫(yī)學(xué)研究表明，在擴冠、改善微循環(huán)、調(diào)血脂等常規(guī)方法基礎(chǔ)上采用活血化瘀藥物可提高臨床療效[10]。銀盞心脈滴丸具有活血化瘀的功效，在改善心功能及凝血功能方面具顯著優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組患者總有效率高于對照組；治療30 d后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量均少于治療前，心絞痛持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，表明銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心絞痛療效佳，可有效改善臨床癥狀。在中醫(yī)角度，冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”范疇，因此治療以活血化瘀、溫陽散寒為主要目的，銀盞心脈滴丸中銀杏葉具有擴張血管、清除自由基等功效，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間[12]。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，2組患者LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，提示銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療可恢復(fù)冠心病心絞痛患者心功能，分析原因，銀盞心脈滴丸由丹參、銀杏葉及燈盞細辛等成分組成，根據(jù)藥理學(xué)研究證明，上述成分具有改善微循環(huán)、心肌缺血、動脈粥樣硬化等功效，阿司匹林在抗血小板聚集方面療效確切，兩藥聯(lián)用在保護心肌細胞方面具有明顯優(yōu)勢，從而改善患者心功能指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，2組患者PT、APTT及TT均長于治療前，且觀察組長于對照組，提示銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心絞痛患者可改善患者凝血功能，銀盞心脈滴丸具有活血化瘀等功效，有利于改善冠心病心絞痛患者的冠脈血供，緩解心肌缺血，同時抑制血栓形成及平滑肌細胞增殖，改變患者高凝狀態(tài)[14]。治療期間2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心絞痛安全可靠。

綜上所述，銀盞心脈滴丸聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心絞痛可明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，促進患者心功能恢復(fù)，改善凝血功能，且安全可靠。