程桃燚，歐陽(yáng)騫

作者單位： 335500 江西省萬(wàn)年縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(程桃燚) 330029 南昌市，江西省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(歐陽(yáng)騫)

急危重癥患者絕大多數(shù)病情迅猛，而在多因素的聯(lián)合作用下，部分患者仍處于應(yīng)激狀態(tài)，在自身疾病、診治器械等因素的干擾下，患者煩躁、焦慮反應(yīng)較為嚴(yán)重，若不加以干預(yù)，極易對(duì)后續(xù)治療的順利開(kāi)展產(chǎn)生直接影響[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類(lèi)患者而言，行機(jī)械通氣治療過(guò)程中開(kāi)展有效的鎮(zhèn)靜干預(yù)至關(guān)重要。本研究比較丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急診危重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年2月-2021年2月江西省萬(wàn)年縣中醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院收治的急危重癥機(jī)械通氣患者48例，根據(jù)鎮(zhèn)靜藥物不同分為丙泊酚組25例和咪達(dá)唑侖組23例。丙泊酚組男12例，女13例；年齡36～77(55.78±8.15)歲。咪達(dá)唑侖組男12例，女11例；年齡35～76(55.56±8.66)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整且符合機(jī)械通氣指征；(3)生命體征穩(wěn)定；(4)無(wú)感染征象、中毒癥狀；(5)本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不平穩(wěn)；(2)機(jī)械通氣時(shí)間<12 h；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(4)對(duì)阿片類(lèi)物質(zhì)、乙醇依賴(lài)；(5)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(6)機(jī)械通氣前使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 方法 2組患者均進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在機(jī)械通氣前進(jìn)行深靜脈穿刺。丙泊酚組采用丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115)鎮(zhèn)靜：丙泊酚1 mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，后用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，劑量控制5 mg/kg。咪達(dá)唑侖組采用咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg靜脈注射行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，后用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，劑量控制在0.20 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者用藥前、用藥30 min生命體征[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸(RR)]、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)主要包括藥物起效時(shí)間、達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。不良反應(yīng)包括低血壓、嗜睡、呼吸抑制及惡心嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前及用藥30 min生命體征和血?dú)庵笜?biāo)比較 用藥前2組患者HR、MAP、RR、PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥30 min后，2組患者HR、MAP、RR、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，且丙泊酚組降低/升高幅度大于咪達(dá)唑侖組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥前及用藥30 min后生命體征和血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 鎮(zhèn)靜效果比較 丙泊酚組患者藥物起效時(shí)間、達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于咪達(dá)唑侖組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 不良反應(yīng)比較 丙泊酚組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于咪達(dá)唑侖組的26.09%(χ2=4.691，P=0.030)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使機(jī)械通氣治療被廣泛用于臨床治療中，該技術(shù)通過(guò)氣管插管連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，可很好調(diào)節(jié)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象(由氣體交換異常所致)[3]。但不可否認(rèn)，機(jī)械通氣屬于侵入性操作，實(shí)際治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)管道的清潔不當(dāng)甚至還會(huì)造成患者出現(xiàn)肺部感染等一系列不良反應(yīng)，繼而對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，為有效減輕患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激不適，需對(duì)其輔以鎮(zhèn)靜管護(hù)措施[4]。而部分急危重癥患者多屬于顱腦損傷、多發(fā)傷，所以在機(jī)械通氣中極易出現(xiàn)過(guò)度通氣情況，因此對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施有效且快速鎮(zhèn)靜措施，可直接降低患者氧耗及代謝，繼而減輕應(yīng)激損傷的同時(shí)促進(jìn)患者病情更好恢復(fù)。而對(duì)此類(lèi)患者所用的鎮(zhèn)靜藥物要求也較高，除起效快、半衰期短外，還需確保藥物不會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)造成抑制，更不能損傷其肝腎功能[5-6]。

既往臨床對(duì)危重癥且行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，多以冬眠合劑為主，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)冬眠合劑蓄積性強(qiáng)但起效慢，所以逐漸被臨床摒棄，而咪達(dá)唑侖、丙泊酚則被逐漸用于此類(lèi)患者[9]。本結(jié)果顯示，用藥30 min后，2組患者HR、MAP、RR、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，且丙泊酚組降低/升高幅度大于咪達(dá)唑侖組；丙泊酚組藥物起效時(shí)間、達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于咪達(dá)唑侖組，證實(shí)與咪達(dá)唑侖相比，丙泊酚使用后對(duì)患者的呼吸、血流動(dòng)力學(xué)抑制作用較強(qiáng)，且患者最佳鎮(zhèn)靜達(dá)到效果時(shí)間較短，均證實(shí)了丙泊酚的臨床價(jià)值。且本結(jié)果顯示，丙泊酚組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，可能與咪達(dá)唑侖起效時(shí)間和藥物清除半衰期較長(zhǎng)有關(guān)，用藥后極易造成蓄積，繼而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，所以臨床更建議使用丙泊酚[10]。

綜上所述，急危重癥機(jī)械通氣患者使用丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，具有起效快、停藥后患者蘇醒快等特點(diǎn)，且不會(huì)抑制呼吸及循環(huán)，用藥安全性較高，值得臨床推廣并借鑒。