陳金武

作者單位： 351111 福建省莆田市涵江醫(yī)院消化內(nèi)科

胃食管反流病是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，典型癥狀為胃內(nèi)容物反流至食管及其上段，造成燒心、惡心、咳嗽等癥狀[1]，且部分患者還因病出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究顯示，胃食管反流病已成為一種常見(jiàn)病，近年來(lái)在西方國(guó)家的發(fā)病率為10%～20%，亞洲國(guó)家則在5%左右，均有較高的發(fā)病率。臨床以藥物治療為主，雷貝拉唑等藥物可有效控制胃食管反流病的發(fā)生[2]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)上述藥物治療后易導(dǎo)致疾病反復(fù)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，也進(jìn)一步損傷患者的消化系統(tǒng)功能[3]。為取得理想的治療效果，有研究在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上增加蒙脫石散治療，取得較好效果[4]。本研究觀察蒙脫石散聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1-12月福建省莆田市涵江醫(yī)院收治的胃食管反流病患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男24例，女23例；年齡27～78(44.85±10.90)歲；病程1個(gè)月～8年，平均(3.52±1.55)年；伴膽汁反流5例。對(duì)照組男25例，女性22例；年齡25～75(44.69±10.84)歲；病程1個(gè)月～9年，平均(3.45±1.52)年；伴膽汁反流4例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床檢測(cè)、胃鏡檢測(cè)等確診為胃食管反流病[5]，患者有胸骨后疼痛、反酸、燒心等癥狀，且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；(2)具有較好的用藥依從性，能按時(shí)、按量用藥；(3)胃食管反流病診斷問(wèn)卷(GerdQ)評(píng)分≥8分；(4)內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管黏膜異常等，屬非糜爛性胃食管反流?。?5)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性損傷或重大手術(shù)史；(2)合并肝腎心等功能?chē)?yán)重?fù)p傷；(3)近期有使用促胃腸動(dòng)力藥物、抑酸劑等；(4)胃鏡檢查顯示有胃癌、十二指腸潰瘍及胃黏膜糜爛等；(5)治療、隨訪期間失聯(lián)或脫落；(6)存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病無(wú)法配合治療；(7)對(duì)本研究使用的相關(guān)藥物存在過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)20 mg口服，每天2次；枸櫞酸莫沙必利(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113030)5 mg口服，每天3次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙脫石散[博福—益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]每次3 g，熱水沖泡成糊狀服用，每天3次，早晨、中午飯后及睡前服用。2組患者均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：顯效：患者無(wú)反流自覺(jué)癥狀，惡心、燒心等癥狀基本消失；有效：反流及相關(guān)癥狀輕微，發(fā)生次數(shù)較少，基本可耐受；無(wú)效：反流及相關(guān)癥狀嚴(yán)重，發(fā)生次數(shù)較多，難以耐受或反流癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 胃食管反流病診斷問(wèn)卷(GerdQ)評(píng)分：以GerdQ量表評(píng)估患者癥狀改善，該評(píng)分從反流、燒心、惡心、上腹痛、睡眠障礙、是否使用OTC藥物6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，得分越高，表示患者的癥狀改善越不理想。

1.4.3 心理狀態(tài)：采用HAMA、HAMD量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該簡(jiǎn)表包括軀體疼痛、一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，過(guò)敏反應(yīng)包括皮膚紅腫、瘙癢、皮疹、蕁麻疹等，神經(jīng)精神反應(yīng)包括睡眠障礙、頭暈、躁動(dòng)、疲勞等。

1.4.6 復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%(χ2=5.045，P=0.025)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后GerdQ評(píng)分比較 治療前，2組GerdQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組GerdQ評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后GerdQ評(píng)分比較分)

2.3 治療前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 治療前，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組SF-36量表各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 藥物不良反應(yīng)比較 2組用藥治療期間胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)總發(fā)生率均為14.89%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。見(jiàn)表5。

表5 2組藥物不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.38%(3/47)，低于對(duì)照組的23.40%(11/47)(χ2=5.371，P=0.020)。

3 討 論

胃食管反流病是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，西方國(guó)家發(fā)病率約為10%，我國(guó)約為5%，但近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[6]。該病依據(jù)是否出現(xiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍，可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett食管，其中占比最高的是非糜爛性反流病[7]。胃食管反流病典型癥狀是反流、燒心等，可伴有惡心、嗆咳、反酸等癥狀。病因是食管下段括約肌靜息狀態(tài)下無(wú)法防止胃內(nèi)容物反流入食管，而導(dǎo)致食管下段括約肌屏障作用失效的原因較多，可能是手術(shù)引發(fā)也可能是胃部疾病所致，此外濫用藥物、暴飲暴食也可導(dǎo)致屏障功能失效[8-9]。

臨床上治療胃食管反流病以藥物治療為主，通過(guò)抑制胃酸的藥物、促胃腸動(dòng)力藥物達(dá)到治療療效，并輔以抗生素、黏膜保護(hù)劑，部分患者由于是心理原因所致的胃食管反流病，因而還需使用抗精神藥物治療[10]。雷貝拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，在抑制胃酸分泌中療效理想，特點(diǎn)是抑酸作用強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)制是阻斷胃酸分泌通道[11]。莫沙必利是選擇性5-HT4受體激動(dòng)藥，可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，繼而提高胃腸動(dòng)力，改善消化不良癥狀。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，目前一般用于急、慢性腹瀉的治療，其主要作用是保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)黏膜再生，改善食管下段括約肌屏障作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示在治療胃食管反流病中增加蒙脫石散輔助治療可顯著提升療效。其原因可能在于雷貝拉唑、莫沙必利無(wú)保護(hù)胃腸黏膜的功效，而使用蒙脫石散可彌補(bǔ)該功效。治療8周后，2組患者GerdQ評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示增加蒙脫石散后反流、燒心等癥狀改善效果更明顯，也證實(shí)增加蒙脫石散可提高治療胃食管反流病的療效。此外蒙脫石散的安全性高，其原因是其成分簡(jiǎn)單，且不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，可隨腸道正常蠕動(dòng)排出體外。研究結(jié)果還表明增加蒙脫石散后可減少疾病復(fù)發(fā)，其原因可能是蒙脫石散中的硅鋁鹽成分可有效吸附細(xì)菌等微生物，繼而減少反流的復(fù)發(fā)。且觀察組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量較對(duì)照組患者明顯提高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病的療效顯著，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。