張勇峰

作者單位： 331800 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院

翼狀胬肉屬眼科常見疾病之一，且屬多發(fā)病，發(fā)生后對患者面部美觀造成影響，胬肉帶來眼部不適、角膜散光等癥狀，損傷眼球運動與視力。翼狀胬肉主要為手術(shù)治療，如胬肉結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)、單純胬肉切除術(shù)等。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示單純手術(shù)切除翼狀胬肉復發(fā)率高達24%～89%[1]，分析原因為術(shù)后早期角膜緣被破壞、上皮組織的缺損導致角膜上皮增生活躍，同時伴隨新生血管形成，致復發(fā)率高[2]。胬肉切除合并帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)降低了術(shù)后復發(fā)率，但術(shù)后復發(fā)性翼狀胬肉仍是臨床較棘手的問題。因此，找到有效的術(shù)后預防措施具有重要意義。本研究觀察妥布霉素地塞米松聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液預防翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年2月入江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的翼狀胬肉患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照1組、對照2組與觀察組，每組20例。對照1組男8例，女12例；年齡33～78(60.50±5.27)歲。對照2組男9例，女11例，年齡35～77(59.92±4.97)歲。觀察組男10例，女10例；年齡34～79(60.17±5.13)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：符合翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)適應證者；疾病為進展性發(fā)展且影響視力者。排除標準：眼部手術(shù)史者；眼部外傷史者；眼表疾病等可能影響淚膜功能的眼部疾病者。

1.3 治療方法 3組患者均實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)。對照1組應用妥布霉素地塞米松滴眼液(山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020497，規(guī)格：5 ml)滴眼每天4次。對照2組應用聚乙烯醇滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046681，規(guī)格：0.8 ml ∶11.2 mg)滴眼每天4次。觀察組應用妥布霉素地塞米松聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液滴眼，每天4次。3組均持續(xù)治療4周。術(shù)前1 d至術(shù)后4周3組患者均予雙氯芬酸鈉滴眼液與左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次。

1.4 觀察指標及評定標準 (1)比較3組患者術(shù)前、術(shù)后1、3個月淚膜功能[淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SIt)]等檢查。(2)比較3組患者術(shù)后不良反應。(3)術(shù)后隨訪3～6個月，觀察復發(fā)情況。治愈標準：術(shù)后患者角膜創(chuàng)面上皮潔凈光滑且結(jié)膜術(shù)區(qū)無充血癥狀；復發(fā)標準：患者眼結(jié)膜充血肥厚，創(chuàng)面出現(xiàn)增生胬肉、新生血管。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后淚膜功能比較 術(shù)前，3組患者BUT、SIt比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個月，3組患者BUT、SIt均基本恢復正常，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)前后淚膜功能比較

2.2 術(shù)后不良反應比較 對照1組患者出現(xiàn)眼壓升高1例(5.00%)，對照2組、觀察組患者未出現(xiàn)不良反應。3組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪復發(fā)率比較 術(shù)后隨訪3～6個月，觀察組患者復發(fā)率低于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者術(shù)后復發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

臨床認為翼狀胬肉主要是由外界因素刺激引起的一種慢性炎性病變[3]。球結(jié)膜受到刺激導致局部纖維血管增生，致使基質(zhì)層、前層彈力及角膜上皮病變，纖維血管受炎性細胞浸潤牽連以此形成翼狀胬肉，因其形狀與昆蟲翅膀形似而被稱為“翼狀”胬肉[4]，性質(zhì)為角膜與球結(jié)膜贅生組織，若患者尚未及時進行針對性治療，其組織發(fā)展增大甚至覆蓋瞳孔區(qū)，對患者自身正常視力帶來嚴重影響，該病發(fā)病人群多為戶外工作者[5]。臨床針對翼狀胬肉主要采取手術(shù)治療，大多數(shù)研究表明翼狀胬肉存在角膜緣干細胞缺乏、淚膜不穩(wěn)定及角膜上皮屏障破壞等病變特點，胬肉切除術(shù)將破壞淚膜穩(wěn)定性，同時進一步加重對角膜緣干細胞的損害，導致局部組織增生，使胬肉復發(fā)[6]。角膜緣干細胞移植術(shù)逐漸用于臨床治療中，大部分翼狀胬肉、復發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)切除后聯(lián)合該移植術(shù)效果顯著，與單純胬肉切除術(shù)相比，該治療方式復發(fā)率相對較低[7]。但翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)仍是臨床需解決的重要問題，早期手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ度翼狀胬肉患者可達到良好治療效果，降低術(shù)后復發(fā)率，針對Ⅲ、Ⅳ度翼狀胬肉患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效預防可降低術(shù)后復發(fā)率[8]。近幾年，臨床針對該病術(shù)后復發(fā)情況預防性治療以糖皮質(zhì)激素、抗炎藥物及人工淚液等藥物為主，其中糖皮質(zhì)激素通過抑制花生四烯酸代謝途徑達到減少前列腺素釋放的目的，以此穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障，對細胞及血管發(fā)生的炎性反應具有降低作用，對肉芽組織及成纖維細胞增生發(fā)揮抑制作用，以此防止術(shù)后復發(fā)情況。但糖皮質(zhì)激素具有明顯并發(fā)癥，如可引起激素性青光眼、降低機體修復功能及防御功能，創(chuàng)面愈合延緩、感染擴散等，因此，使用過程中不宜大量應用，同時避免角膜上皮未完全修復時應用[9]。妥布霉素地塞米松滴眼液為妥布霉素及與地塞米松復方制劑，前者屬氨基糖苷類抗菌素，有低耐藥、廣譜抗菌優(yōu)點，對術(shù)后大部分致病菌感染起到控制作用，對角膜有較高用藥安全性；后者可快速有效控制炎性反應且抑制瘢痕形成[10]。而聚乙烯醇滴眼液屬人工淚液，其黏度較高，因在眼內(nèi)停留時間長可明顯增強淚膜穩(wěn)定性，同時改善角膜表面不規(guī)則性，對結(jié)膜與角膜上皮細胞修復具有促進作用[11]。上述兩種作用機制不同的藥物聯(lián)合應用對預防翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)情況具有明顯相輔相成的效果，有效降低患者術(shù)后眼部炎性反應，同時抑制瘢痕的形成，增強術(shù)后淚膜穩(wěn)定，以此實現(xiàn)降低術(shù)后復發(fā)率的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個月，3組患者BUT、SIt均基本恢復正常；3組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后隨訪3～6個月，觀察組患者復發(fā)率低于對照1組、對照2組。表明術(shù)后采用妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合方案可取得良好效果，復發(fā)率明顯降低，具有較高安全性，改善患者預后情況。與賀瑋等[13]的研究結(jié)果一致，進一步證實在翼狀胬肉術(shù)后預防復發(fā)治療中妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液效果顯著，具有推廣借鑒意義。

綜上所述，妥布霉素地塞米松聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液預防翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)具有良好效果，可降低術(shù)后復發(fā)率，用藥安全性較高，值得應用。