陳玲鈺

作者單位： 330600 江西省靖安縣人民醫(yī)院

兒童由于處于發(fā)育期，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較低，故容易發(fā)生小兒流行性上呼吸道感染。該病主要致病因素是患兒呼吸道內(nèi)入侵的細(xì)菌或病毒，主要臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、流涕及咳嗽等[1-3]。既往臨床上主要通過針對(duì)入侵的細(xì)菌及病毒進(jìn)行治療，首選藥物通常為抗生素和抗病毒類藥物，如頭孢類、利巴韋林等藥物，可以迅速有效緩解患兒的癥狀，但如果長(zhǎng)期使用，會(huì)讓患兒產(chǎn)生多種不良發(fā)應(yīng)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[4-6]。近年來臨床開始聯(lián)合使用中藥制劑治療小兒流行性上呼吸道感染，中醫(yī)將上呼吸感染歸屬于“感冒”范疇，主要治療方法為祛除風(fēng)邪，宣肺解毒，此外中醫(yī)認(rèn)為還需要增強(qiáng)患兒的體質(zhì)[7-8]。因此，本研究采用山蠟梅葉顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液治療小兒流行性上呼吸道感染，觀察其治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年3月于靖安縣人民醫(yī)院就診治療的流行性上呼吸道感染患兒120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組60例。聯(lián)合組男35例，女25例；年齡1～10(5.27±3.19)歲；病程6～72(38.53±8.02)h。常規(guī)組男34例，女26例；年齡1～11(5.33±3.21)歲；病程6～70(38.64±8.06)h。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合小兒流行性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)入院前未接受其他診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究藥物存在過敏者；(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)患有精神類疾病者。

1.3 治療方法 2組患兒入院后及時(shí)予以退熱處理，如采用退熱貼等物理方式降溫，若患兒體溫過高可口服布洛芬糖漿(大連美羅中藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044371)；同時(shí)針對(duì)患兒咳嗽、流涕等臨床癥狀予以對(duì)癥治療。常規(guī)組在上述基礎(chǔ)上予以蒲地藍(lán)口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095)每次5 ml口服，每天3次，連續(xù)服用1周。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用山蠟梅葉顆粒(江西佑美制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027113，規(guī)格：10 g/袋)每次1袋溫水沖服，每天3次，連續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患兒治療效果；(2)比較2組患兒治療后臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃體發(fā)炎；(3)治療前后免疫功能，檢測(cè)指標(biāo)包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫球蛋白G(IgG)水平，通過雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)；(4)比較2組患兒皮疹、腹瀉、貧血及其他不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療1周后患兒癥狀和體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)全部正常；顯效：治療1周后患兒癥狀和體征顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；有效：治療1周后患兒癥狀和體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常；無(wú)效：治療1周后患兒的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)明顯改變?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1周后，聯(lián)合組總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 聯(lián)合組發(fā)熱、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃體發(fā)炎改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療前，2組患兒IgA、IgM、IgE、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，聯(lián)合組IgA、IgM、IgE水平較治療前下降，IgG水平較治療前升高(P均<0.01)，且聯(lián)合組IgA、IgM、IgE水平低于常規(guī)組，IgG水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 不良發(fā)應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組為5.00%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P=0.697)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

小兒流行性上呼吸道感染為兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，尤其好發(fā)于冬季和春季[10-11]。病毒和細(xì)菌通過患兒的口鼻入侵，引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，患兒發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，可引發(fā)肺炎甚至腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。西醫(yī)治療小兒流行性上呼吸道感染的方式為對(duì)癥治療，主要通過抗病毒、抗生素類藥物進(jìn)行治療[14-15]。西藥具有見效快及療效佳的優(yōu)點(diǎn)，但是此類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高，長(zhǎng)期使用對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育可造成不良影響，并且該類藥物于患兒的免疫功能方面并無(wú)益處[16-17]。中藥制劑的不良反應(yīng)通常較少，故中醫(yī)近年來逐漸應(yīng)用于治療小兒流行性上呼吸道感染。本研究主要觀察山蠟梅葉顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液治療小兒流行性上呼吸道感染的效果，研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患兒的治療總有效率明顯較常規(guī)組高，而發(fā)熱、咳嗽、流涕、肺部啰音、扁桃體發(fā)炎改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較常規(guī)組短。結(jié)果表明山蠟梅葉顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)口服可以有效治療小兒流行性上呼吸道感染，改善患兒的臨床癥狀。分析原因：山蠟梅葉是經(jīng)由山臘梅的的葉片干燥而得，其屬性寒涼，內(nèi)含大量的活性生理因子，可以有效祛除風(fēng)邪，降熱散毒。山蠟梅葉經(jīng)藥理分析顯示其提取液中有效成分可以拮抗干酵升高患兒體溫的作用，因此可以有效緩解發(fā)熱癥狀；同時(shí)可延長(zhǎng)蠟酸引起的扭體反應(yīng)的潛伏期，從而有效緩解患兒的頭痛癥狀；并且還可有效抑制多種細(xì)菌、病毒，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌(金葡菌)、甲型流感病毒等，此外還均有祛痰鎮(zhèn)咳等作用[18-19]。蒲地藍(lán)口服液的主要成分為黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、苦地丁等，可以散熱解毒。蒲地藍(lán)口服液中的黃芩可以有效殺滅金葡菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌等細(xì)菌，抑制流感病毒；蒲公英及苦地丁可以有效散熱解毒、抑制細(xì)菌及病毒；板藍(lán)根具有抗炎的作用[20-21]。上述藥物配合使用，可以有效抑制病原體，緩解患兒的臨床癥狀。另外，山蠟梅葉及蒲地藍(lán)口服液的味道均為甜中帶點(diǎn)微苦，因此容易使患兒接受。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：治療后，聯(lián)合組患兒IgA、IgM、IgE水平的下降幅度及IgG水平的上升幅度均明顯較對(duì)照組高。表明山蠟梅葉顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液可以有效改善流行性上呼吸道感染患兒的免疫功能。分析原因：患兒感染病原體后，機(jī)體免疫功能發(fā)揮效應(yīng)，因此其免疫指標(biāo)水平可發(fā)生較大變化。山蠟梅葉提取液的有效成分可以有效提高巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對(duì)病原體的吞噬功能，從而發(fā)揮對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用。此外，本研究結(jié)果顯示：常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明山蠟梅葉顆粒及蒲地藍(lán)口服液治療流行性上呼吸道感染的不良反應(yīng)均較低，聯(lián)合使用也不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此兩種藥物聯(lián)合使用治療的安全性較高。

綜上所述，山蠟梅葉顆粒聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液治療小兒流行性上呼吸道感染的療效較高，可有效緩解患兒的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患兒的免疫指標(biāo)，改善免疫功能，并且藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性較高。