李昂

作者單位： 410008 長(zhǎng)沙市，湖南省婦幼保健院

性功能是一個(gè)較復(fù)雜的生理過程，臨床中女性主要表現(xiàn)為性欲障礙、性交障礙等，病癥較輕者可影響夫妻的正常生活，病癥較重時(shí)患者還可出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，甚至是心理疾病，其發(fā)病與患者的健康狀況、激素水平、年齡、疾病等均有關(guān)，還與患者的精神狀態(tài)、生活環(huán)境等有關(guān)。女性性功能障礙是一種盆底功能障礙性疾病，臨床發(fā)病率較高，有調(diào)查顯示，大部分女性患者存在性功能障礙，且該病發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，尤其發(fā)生于絕經(jīng)期后。女性在隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，這是女性激素水平的一大信號(hào)，激素水平下降，臨床多種婦科疾病發(fā)病率均會(huì)上升，其中最常見的為性功能障礙，目前臨床的主要治療方式為藥物治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[1-2]。現(xiàn)觀察雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期性功能障礙的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年8月湖南省婦幼保健院收治的圍絕經(jīng)期性功能障礙患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各32例。研究組年齡46～57(51.30±2.69)歲；病程0.3～2.0(1.95±0.52)年。對(duì)照組年齡45～58(50.92±2.81)歲；病程0.4～2.0(1.98±0.67)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為圍絕經(jīng)期性功能障礙；患者均知情同意并簽署知情同意書；精神正常；納入未合并重大疾病；可耐受研究；交流正常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科疾??；病歷資料不完整；不能跟蹤訪問的患者；合并肝腎功能異常；先天性子宮畸形；合并器質(zhì)性障礙[4]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用Kegel訓(xùn)練，每次10～15 min，每天2次。研究組采用雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療：結(jié)合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718，規(guī)格：1 g ∶0.625 mg)每天0.5～2 g，陰道內(nèi)給藥，持續(xù)治療3周，停用1周；電刺激與生物反饋治療：電刺激采用法國(guó)低頻電刺激儀進(jìn)行治療，喚醒深層與淺層肌肉刺激，促使肌肉逐漸恢復(fù)收縮本體感覺；訓(xùn)練患者進(jìn)行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Z3生物反饋訓(xùn)練，促使患者逐漸恢復(fù)放射性收縮盆底肌肉，以此逐漸恢復(fù)患者的性高潮；促使患者多個(gè)部位的盆底肌肉收縮，依據(jù)患者的病情從簡(jiǎn)單逐漸向復(fù)雜進(jìn)行改善[5-6]，電刺激與生物反饋治療均每次持續(xù)治療10～15 min，每周治療5 d。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床療效、治療前后盆底肌肉肌力、陰道內(nèi)壓力、性生活質(zhì)量評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分。盆底肌肉肌力和陰道內(nèi)壓力以臨床持續(xù)治療3個(gè)月后的檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法(分為0～5級(jí))；性生活質(zhì)量評(píng)分包括性生活滿意度、性感程度自我評(píng)價(jià)、性生活質(zhì)量水平，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為100分，分?jǐn)?shù)越高性生活質(zhì)量越高[7-9]；負(fù)性情緒包括焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)分低即負(fù)性情緒程度輕。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的各項(xiàng)臨床病癥均明顯改善，性生活質(zhì)量逐漸提升；有效：患者的臨床病癥改善，仍需治療；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%(χ2=4.010,P=0.045)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后盆底肌肉肌力及陰道內(nèi)壓力比較 治療前，2組盆底肌肉肌力及陰道內(nèi)壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組盆底肌肉肌力、陰道內(nèi)壓力均升高，且研究組盆底肌肉肌力、陰道內(nèi)壓力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后盆底肌肉肌力及陰道內(nèi)壓力比較

2.3 治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組性生活滿意度、性感程度自我評(píng)價(jià)、性生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組性生活滿意度、性感程度自我評(píng)價(jià)、性生活質(zhì)量水平均升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 治療前后負(fù)性情緒比較 治療前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后負(fù)性情緒比較分)

3 討 論

女性性功能依賴于多個(gè)器官系統(tǒng)的共濟(jì)配合，如內(nèi)分泌、生殖、肌肉等，并且在適當(dāng)?shù)男睦韰f(xié)調(diào)下才能正常發(fā)揮。陰部神經(jīng)包含骨盆肌肉傳入及傳出神經(jīng)，主要作用為支配性高潮期間肌肉節(jié)律性收縮。性功能及性高潮會(huì)受到肌肉活動(dòng)較低的影響，導(dǎo)致性功能低下，缺乏性高潮，但在肌肉活動(dòng)較高的情況下，會(huì)導(dǎo)致性交疼痛。圍絕經(jīng)期性功能障礙會(huì)受到多方面因素的影響，如雌激素水平下降、年齡等，導(dǎo)致女性性欲降低，進(jìn)而引發(fā)一系列不良癥狀，導(dǎo)致性交不適、疼痛等，以上因素均會(huì)使其壓抑性欲望。圍絕經(jīng)期性功能障礙多發(fā)生在中老年圍絕經(jīng)期，在實(shí)際臨床中是較常見的一類性功能障礙，這一性功能障礙是機(jī)體生理發(fā)展中必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，對(duì)患者的性功能影響較大，采用相應(yīng)的臨床措施可較好改善患者的病癥，在臨床中除及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)，還需及時(shí)針對(duì)患者的病癥狀況制定臨床治療方案，心理因素對(duì)臨床治療效果的影響較大，因此在臨床中首先需要調(diào)節(jié)患者的心理[10-11]。

現(xiàn)代盆底泌尿?qū)W科研究發(fā)現(xiàn)，深層、淺層肌肉及肌肉群等均為維持性活動(dòng)的盆底肌肉纖維，如果盆底深層肌肉肌力下降4級(jí)以下就會(huì)導(dǎo)致性冷淡、無性高潮，且性生活生物反饋異常也可導(dǎo)致以上不良情況。盆底肌淺層肌肉肌力下降3級(jí)時(shí)，無性高潮等，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)泌尿道生殖道感染，性生活生物反饋異常也會(huì)引起以上情況。因此，針對(duì)圍絕經(jīng)期性功能障礙，最先考慮的一個(gè)方面就是盆底康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組。治療3個(gè)月后，2組盆底肌肉肌力、陰道內(nèi)壓力、性生活滿意度、性感程度自我評(píng)價(jià)、性生活質(zhì)量水平均升高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組。表明雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期性功能障礙的臨床治療總有效率較高，可較好改善盆底肌肉肌力、陰道內(nèi)壓力，改善患者的性生活質(zhì)量。原因分析：雌激素軟膏可提升患者機(jī)體內(nèi)雌激素含量，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)雌激素代謝，改善患者的圍絕經(jīng)期病癥，改善患者的陰道干燥、情緒穩(wěn)定及潮熱等，同時(shí)改善患者的血流狀況，減少并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)性功能障礙的主要病因與性激素的代謝紊亂有較大的關(guān)系，雌激素軟膏可補(bǔ)充患者體內(nèi)的激素，但自主代謝狀況仍較差，因此在臨床中還需刺激機(jī)體本身的激素代謝，其中電刺激與生物反饋是臨床較常用的方式，低頻電刺激可逐漸恢復(fù)激素代謝，同時(shí)恢復(fù)盆底肌肉肌力及陰道內(nèi)壓力等，提升患者的性生活質(zhì)量，提升臨床治療效果[12-13]。Kegel訓(xùn)練在圍絕經(jīng)期性功能障礙中較常見，方法簡(jiǎn)單有效，無需特殊的設(shè)備，但這種治療方法需患者堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，在實(shí)際訓(xùn)練過程中，大多患者不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，且不能掌握正確的訓(xùn)練方法，進(jìn)而適得其反，不能取得令人滿意的效果[14-15]。

綜上所述，雌激素軟膏聯(lián)合電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期性功能障礙的效果較好，可改善患者的盤底肌肉肌力與陰道內(nèi)壓力，提升患者的性生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高，可廣泛推薦運(yùn)用。