江西省九江市中館鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 九江 332616）

內(nèi)容提要：目的：分析婦產(chǎn)科腹腔鏡器械使用、保養(yǎng)以及管理的方法。方法：回顧分析2015年11月～2018年12月本院實(shí)施的500例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的器械在使用前、中、后的保養(yǎng)要點(diǎn)并總結(jié)。采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各250例。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中，沒(méi)有出現(xiàn)設(shè)備器械故障的情況，腹腔鏡器械的完好率達(dá)到100%。對(duì)照組2例，完好率為99.2%。結(jié)論：通過(guò)精細(xì)化管理腹腔鏡器械的良好保養(yǎng)和有效維護(hù)，既能夠保障婦產(chǎn)科手術(shù)的順利進(jìn)行，又能夠保證腹腔鏡器械的下次使用，延長(zhǎng)器械的使用壽命，降低損壞率，節(jié)約成本開(kāi)支。

腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)由于自身特性有著許多優(yōu)點(diǎn)，主要的就是創(chuàng)傷面積小、疼痛感較弱、腸胃功能回復(fù)時(shí)間較短以及術(shù)后腹腔粘連機(jī)會(huì)少等。因此，在近十幾年的使用中得到了許多的好評(píng)，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛推廣和普及[1]。所以，腹腔鏡相關(guān)器械的使用前后保養(yǎng)、維護(hù)、管理工作就成為了手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)新課題。本研究回顧分析了往年本院的500例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)，總結(jié)了手術(shù)前后的腹腔鏡器械準(zhǔn)備、使用、保養(yǎng)、維護(hù)、管理工作及過(guò)程中的注意事項(xiàng)和要點(diǎn)、難點(diǎn)，并將規(guī)范的管理方法提出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2018年12月本院實(shí)施的500例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的器械在使用前、中、后的保養(yǎng)要點(diǎn)并總結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床表現(xiàn)和病理檢查的基礎(chǔ)上確診為婦產(chǎn)科疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者、無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)生理感受的患者以及心肝腎患有嚴(yán)重疾病的患者。采用隨機(jī)分組的方法將患者分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為250例。對(duì)照組患者年齡為24～59歲，平均（41.94±5.71）歲，盆腔黏連87例，卵巢囊腫及良性腫瘤73例，子宮肌瘤50例，輸軟管妊娠20例，全子宮切除10例，其他10例；實(shí)驗(yàn)組年齡25～62歲，平均（43.29±4.73）歲，盆腔黏連83例，卵巢囊腫及良性腫瘤77例，子宮肌瘤55例，輸軟管妊娠15例，全子宮切除13例，其他7例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)腹腔鏡器械管理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的器械故障發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組器械故障發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為0低于對(duì)比組0.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1.兩組設(shè)備故障發(fā)生率[n(%)]

3.討論

3.1 精細(xì)化管理主要包含：

3.1.1 外觀管理。首先，對(duì)儀器的按鈕、開(kāi)關(guān)、插頭等進(jìn)行檢查，保證正常使用；其次，查看插頭、插座的金屬接觸部分是否出現(xiàn)氧化、生銹等現(xiàn)象導(dǎo)致接觸不良，影響正常使用；最后，查看電源線外皮是否完好，有無(wú)老化現(xiàn)象，查看儀器的散熱是否正常，能否正常排風(fēng)[2]。

3.1.2 儀器清潔。首先，對(duì)儀器的表面進(jìn)行擦拭；其次，清洗儀器內(nèi)部電器部分；最后，清潔儀器機(jī)械部分，主要是對(duì)過(guò)濾網(wǎng)上的灰塵以及相關(guān)管道進(jìn)行清理，還要徹底清潔儀器的插頭、插座，及時(shí)除銹、除去氧化部分，防止在使用過(guò)程中因?yàn)榻佑|不良而導(dǎo)致的斷電，影響正常手術(shù)。更換易損件。對(duì)不合要求的元器件按要求定期更換[3]。

3.1.3 設(shè)備存放。使用后，清洗吹干，尖銳器械要帶好保護(hù)套，禁止擠壓，防止變形[4]。

3.2 各項(xiàng)設(shè)備器械在使用時(shí)的注意事項(xiàng)

3.2.1 光源。在疝氣燈使用過(guò)程中，手動(dòng)調(diào)節(jié)亮度應(yīng)該適中，關(guān)機(jī)時(shí)首先調(diào)制最低亮度，開(kāi)機(jī)時(shí)也要從最低亮度開(kāi)始升高。

3.2.2 傳導(dǎo)系統(tǒng)。傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由導(dǎo)光纖維束組成，使用過(guò)程中要輕拿輕放，并帶好一次性塑料保護(hù)套[5]。手術(shù)結(jié)束后用濕軟布擦凈，盤成直徑大于16cm的圓圈。

3.2.3 光學(xué)視管。光學(xué)視管的清洗只能靠手洗，并且上方不能擺放任何物品。鏡頭的擦拭要使用專用鏡頭擦拭紙，不要用手指直接觸摸鏡頭避免留下指紋。

3.2.4 電視攝像系統(tǒng)。采用全自動(dòng)對(duì)焦的鏡頭，精密度高，要時(shí)常進(jìn)行清洗和消毒，通過(guò)使用時(shí)帶無(wú)菌塑料套，保證其使用過(guò)程中不會(huì)被鹽水、血漬污染，影響使用。

3.2.5 充氣裝置。CO2氣體氣腹在使用時(shí)，儲(chǔ)氣罐要時(shí)刻保持直立，避免造成液化流入氣腹。

3.2.6 電手術(shù)及超聲器械。其中最重要的組成部分高頻電刀和超聲刀，高頻電刀的供電電路應(yīng)該具備回路監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[6]。超頻刀由于造價(jià)昂貴，精密程度高，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)輕拿輕放。如果在手術(shù)過(guò)程中需要更換電刀刀頭，那么需要關(guān)機(jī)或者將機(jī)器調(diào)至待機(jī)狀態(tài)。

3.2.7 器械的清洗消毒。在器械使用完成后，應(yīng)當(dāng)將可拆卸部分都浸泡在11:200的多酶液超聲清洗機(jī)中清洗10min以上，徹底清除器械表面和內(nèi)部的污染物、有機(jī)物。對(duì)于頑固的污漬需要借助小軟刷或者高壓水槍。

3.2.8 設(shè)備的管理。責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的專職腹腔鏡器械護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備的管理工作。將每一套設(shè)備配套擺放，并編號(hào)及時(shí)記錄使用情況。將器械擺放在多層不銹鋼金屬架上，每層設(shè)置卡片，方面核查。在手術(shù)完成后，護(hù)士進(jìn)行手部消毒，向?qū)Ｂ氉o(hù)士清點(diǎn)歸還器械，防止小型零件的缺失[7]。在進(jìn)行新型器械選購(gòu)或者補(bǔ)充時(shí)，要盡量選擇可拆卸、方便清洗、耐高溫、耐高壓的器械。

腹腔鏡手術(shù)器械和設(shè)備的管理需要熟悉腹腔鏡和設(shè)備的性能，并熟練應(yīng)用，因此是需要一定時(shí)間的[8]。但是只要負(fù)責(zé)人員認(rèn)真仔細(xì)的按照步驟進(jìn)行設(shè)備、器械的維護(hù)、保養(yǎng)、管理，設(shè)備和器械的使用壽命一定能延長(zhǎng)，并且保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，兩組器械故障發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為0低于對(duì)比組0.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)器械使用、保養(yǎng)、維護(hù)過(guò)程中采取精細(xì)化管理的模式，既能夠保障婦產(chǎn)科手術(shù)的順利進(jìn)行，又能夠保證腹腔鏡器械的下次使用，延長(zhǎng)器械的使用壽命，降低損壞率，節(jié)約成本開(kāi)支。