朝陽市中心醫(yī)院 (遼寧 朝陽 122000)
內(nèi)容提要:目的:對骨科醫(yī)?;颊哌m宜植入性耗材實施規(guī)范,保證患者最大的利益。方法:統(tǒng)計并分析本院2019年全年骨科使用植入性耗材的情況。結(jié)果:醫(yī)療總費用中進口的植入性耗材占比分別為40.9%、28.1%、46.0%、39.4%,較平均值31.2%高,國產(chǎn)耗材占醫(yī)療總費用的比例分別為39.4%、26.3%、31.5%。分析費用的角度,自費比例情況:進口耗材分別為46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%;國產(chǎn)為30.4%。結(jié)論:經(jīng)強化培訓(xùn)力度,采購審批嚴謹?shù)某绦?,強化安全認證,加大監(jiān)管院內(nèi)的力度,將規(guī)范化管理的制度全員推行,強化耗材的管理,使患者最大的利益得到保證。
高分子或其他金屬材料、心內(nèi)介入/植入材料、骨科植入材料等均為植入性的醫(yī)療耗材。手術(shù)室醫(yī)用植入類材料的特點為流通使用的環(huán)節(jié)特殊、風(fēng)險大、價值高、種類多等,因其功能性、可靠性、費用高低與患者切身的利益緊密相關(guān)。國家對骨科植入性的耗材給予重點的監(jiān)控,其使用和管理與醫(yī)院醫(yī)療整體的質(zhì)量關(guān)系密切,此問題醫(yī)院管理必須給予一定重視[1]。
伴隨著新醫(yī)改頒布和實施,以及逐步完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障,許多綜合的大型醫(yī)院引入了醫(yī)保,出臺了醫(yī)療保險新的付費制度,約束醫(yī)患雙方的力度加大。國家為進一步對醫(yī)療行業(yè)價格的行為實施規(guī)范、監(jiān)督、指導(dǎo),于2008年頒布了《項目規(guī)范》,將亂收費問題解決,醫(yī)院價格更加透明,醫(yī)患矛盾得以緩解[2]。醫(yī)保新的目錄規(guī)定,在骨科耗材中自費比例為固定材料10%,其他進口耗材50%,國產(chǎn)耗材30%。本文分析了本院2019年植入性耗材使用的情況,并指出了不同耗材在費用、醫(yī)保自費中的差別。
分析表1數(shù)據(jù)顯示,骨科植入性耗材使用單一品牌的醫(yī)?;颊撸踩胄院牟牡目傤~較總醫(yī)療費用的30%高,植入性耗材品牌不同占醫(yī)療總費用的比例存在差異。表1可見,醫(yī)療總費用中進口的植入性耗材占比較高,較平均值31.25%高,而國產(chǎn)耗材占醫(yī)療總費用的比例較低。
進口品牌1、2、3、4、5、國產(chǎn)品牌1使用的數(shù)量分別為133、81、75、61、39、71,總費用分別為1166142.53元、187812.49元、510033.19元、248345.81元、171170.99元、109501.31元,其中自費分別為626218.54元、102169.99元、284088.49元、124495.75元、91576.48元、76212.91元。自費占總費用的比例分別為46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%、30.4%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可見,植入性耗材在骨科應(yīng)用種類、規(guī)格較多。經(jīng)分析數(shù)據(jù)顯示,患者選擇植入性耗材的品牌不同,國家不同、品牌不同,其型號也存在差異,其中應(yīng)用最多的6個品牌中進口品牌占5個。分析費用的角度,自費比例分別為進口耗材<50%、國產(chǎn)<35%,與國家醫(yī)?;鶞实谋壤鞠喾?。
表1.植入性耗材占比分析
骨科的植入性耗材涉及的領(lǐng)域較寬,且種類繁多,而管理醫(yī)用耗材的人員較少,且管理耗材人員90%以上為非專業(yè)人員,未能有序、規(guī)范、科學(xué)的采購和管理植入性的耗材。耗材不同種類使用時會給醫(yī)保工作增加難度,應(yīng)在確保耗材質(zhì)量的前提下,穩(wěn)定開展醫(yī)保的工作。首選應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)保相關(guān)人員。合理選擇培訓(xùn)的手段,將醫(yī)保政策傳達給醫(yī)護人員,與醫(yī)護人員保持溝通、交流,必要時可實施醫(yī)保制度,保證更加具體、更加完善的傳遞醫(yī)保政策,保證系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理。同時強化培訓(xùn)各科室醫(yī)用的耗材,專場集中對耗材人員實施培訓(xùn),將有關(guān)學(xué)術(shù)講座推行給臨床的醫(yī)護人員。同時開展兩項工作,確保全面落實植入性耗材應(yīng)用期間醫(yī)保政策的實施[3]。
植入性骨科材料在市場上的特點是類型多、規(guī)格復(fù)雜、無統(tǒng)一命名,從而增加醫(yī)院選購難度。特別是選擇和購買進口耗材時有很多不知原因,且發(fā)生差錯的概率較高。醫(yī)務(wù)人員在不同規(guī)格和不同種類耗材使用過程中,收費和使用錯誤也會出現(xiàn)。尤其是某些醫(yī)院,如信息化不健全、手工管理耗材等,增加了管理和使用植入性耗材出錯的概率。醫(yī)院需對植入性耗材準入制度嚴格執(zhí)行,加強管理審批程序。結(jié)合具體情況,擬定醫(yī)用耗材有關(guān)的管理制度,并構(gòu)建管理委員會,強化管理、審核、論證、評估植入性耗材,將耗材準入關(guān)把控好。入院前,嚴格執(zhí)行中標采購目錄;針對首次入院耗材,科室應(yīng)用必須將審批表填寫,寫效益分析、科室意見、申請理由等,管理部門需要對患者承受度、醫(yī)院是否存在同類品、性價比、性能等進行了解,對有關(guān)證件和資質(zhì)進行審核,提交管理委員會論證討論,只有論證過關(guān)才可入臨床。因進口植入性耗材相對費用較高,自費概率高,然而這些器材優(yōu)勢是使用時間長、排異反應(yīng)和副反應(yīng)小。所以,在選擇時需對有關(guān)指標綜合考慮,盡量選取費用低且質(zhì)量高的耗材,從而使醫(yī)?;颊哚t(yī)療費用降低[4]。
本院90%以上的醫(yī)療植入性器材均源自進口,產(chǎn)品的質(zhì)量偶爾會出現(xiàn)問題。因許多醫(yī)療進口器械缺乏管理模式、檢驗手段、進貨渠道,因為質(zhì)量參差不齊,極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。對此醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員有效管理醫(yī)院的植入性耗材,管理時可借助循證醫(yī)學(xué),保證耗材使用的安全性。
醫(yī)院需對國家頒布的有關(guān)條例嚴格執(zhí)行,如《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等,加強報告植入式不良時間的制度,將存在或疑似存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品信息通知有關(guān)部門,適當(dāng)處理存在問題的器械。加強監(jiān)督管理工作,如建立監(jiān)管制度,全院推行,確保工作有制度可依。在實際工作過程中,堅持在采購、計劃、財務(wù)部分進行分段管理、互相監(jiān)督、分工協(xié)作;建立督管小組,全程監(jiān)督耗材使用和采購。小組深入植入性耗材的各個環(huán)節(jié)中,如開標、財務(wù)、銷毀等,確保在院內(nèi)有效監(jiān)督耗材的各個環(huán)節(jié)[5]。
經(jīng)引進管理專業(yè)的人員,強化管理耗材的規(guī)范性,為管理骨科植入性耗材的難點,若不謹慎,引發(fā)的后果十分嚴重。醫(yī)院經(jīng)規(guī)范采購和使用骨科原有植入性的材料,改造升級物資在用的管理系統(tǒng),選擇掃描條形碼網(wǎng)上輸入等方法,控制醫(yī)用植入性材料在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)流通的質(zhì)量,使手工工作量減少,目的在于科學(xué)規(guī)范的管理植入性的材料,讓患者安心的使用。
骨科植入性醫(yī)用耗材特點為高風(fēng)險、高值,使用和管理此物同醫(yī)院發(fā)展和患者健康關(guān)系密切。本院吸取其他醫(yī)院管理和采購經(jīng)驗,構(gòu)建特有的管理方式,響應(yīng)國家政策,盡可能使醫(yī)保者費用降低,從而保護其權(quán)益。