福州市第二醫(yī)院放射科 （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要：目的：探討雙能X線（DEXA）檢查在下肢長(zhǎng)干骨骨折愈合診斷、評(píng)估中的應(yīng)用效果，結(jié)合定量分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢長(zhǎng)干骨骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過手術(shù)治療后，進(jìn)行DEXA檢查，在骨折愈合過程中，檢測(cè)骨折區(qū)、骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū)以及骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)的骨密度測(cè)量結(jié)果。結(jié)果：DEXA檢查結(jié)果顯示，在術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1周、術(shù)后第3周、術(shù)后第6周、術(shù)后第9周、術(shù)后第12周，脛腓骨骨折患者、股骨干骨折患者骨折區(qū)的骨密度逐漸升高（P＜0.05）。結(jié)論：在下肢長(zhǎng)干骨骨折患者的治療恢復(fù)期間，應(yīng)用DEXA檢查方法，能夠精準(zhǔn)檢測(cè)骨折部位的骨密度，進(jìn)行定量分析，對(duì)于骨折愈合程度做出評(píng)價(jià)，真實(shí)反映出患者的恢復(fù)情況。

下肢骨折是意外事故導(dǎo)致的外科傷病，骨傷部位主要位于長(zhǎng)干骨，發(fā)生脛腓骨骨折、股骨干骨折，導(dǎo)致骨的完整性、連續(xù)性受到破壞，骨折端發(fā)生移位，伴隨有強(qiáng)烈的疼痛、腫脹癥狀。下肢長(zhǎng)干骨骨折患者在經(jīng)過骨折內(nèi)固定術(shù)治療后，骨折部位得以有效的復(fù)位、固定，進(jìn)而修復(fù)損傷[1]。為了具體了解下肢長(zhǎng)干骨骨折患者治療后康復(fù)情況，需要對(duì)骨折愈合效果進(jìn)行檢查和判斷，應(yīng)用影像學(xué)手段，在影像中觀察骨組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的評(píng)估。在骨折愈合程度的檢查過程中，一般采用常規(guī)X線檢查方法，根據(jù)圖像提示的局部組織對(duì)比度做出判斷，但是存在一定的誤差，并不能完全真實(shí)的反映出骨折愈合情況。應(yīng)用雙能X線（DEXA）檢查方法，能夠高速、精確地進(jìn)行掃查，測(cè)定骨骼中的礦物質(zhì)含量，進(jìn)而了解骨密度，可以將其作為評(píng)價(jià)骨折愈合程度的重要依據(jù)。通過定量分析，可以更加客觀、精準(zhǔn)的做出判斷，同時(shí)反映出骨折部位的結(jié)構(gòu)特性，便于對(duì)骨折的愈合趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)和判斷[2]。本研究選取本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢長(zhǎng)干骨骨折患者作為研究對(duì)象，探討DEXA在骨折愈合定量分析中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象為本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢長(zhǎng)干骨骨折患者，男性患者39例，女性患者33例，年齡范圍23～75歲，平均（48.12±5.36）歲。其中脛腓骨骨折41例，股骨干骨折31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；②結(jié)合患者的臨床癥狀，參考X線檢查結(jié)果，確診為下肢長(zhǎng)干骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥肝、腎疾??；②合并惡性腫瘤疾??；③認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

下肢長(zhǎng)干骨骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療后，術(shù)后觀察12周。進(jìn)行常規(guī)X線片檢查（術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第6周及術(shù)后第12周），分析圖像特征。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美國(guó)Hologic Discovery Wi型雙能X線骨密度儀，進(jìn)行骨折部位骨密度的檢測(cè)（術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1周、術(shù)后第3周、術(shù)后第6周、術(shù)后第9周、術(shù)后第12周），行開關(guān)脈沖式扇形掃描（工作電壓100～140kV）。將骨折端、骨折端相鄰遠(yuǎn)側(cè)非骨折區(qū)、骨折端相鄰近側(cè)非骨折區(qū)，分別作為感興趣區(qū)（R1、R2、R3、R4、R5、R6），對(duì)比骨折區(qū)（R2、R5）、骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū)（R1、R4）、骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)（R3、R6）的測(cè)定數(shù)據(jù)，觀察不同時(shí)間段DEXA檢查結(jié)果的變化情況。為了保證每次掃描準(zhǔn)確性，患者的腿取中立位，用直角定位器固定，如圖1所示：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。通過（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 脛腓骨骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析

在41例脛腓骨骨折患者中術(shù)后恢復(fù)期間的不同時(shí)間段（術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1周、術(shù)后第3周、術(shù)后第6周、術(shù)后第9周、術(shù)后第12周），應(yīng)用DEXA檢查方法，分別對(duì)骨折區(qū)、骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū)、骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，具體情況見表1。

表1.脛腓骨骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析(±s,g/cm2)

表1.脛腓骨骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析(±s,g/cm2)

注：與術(shù)后當(dāng)日比較，*P＜0.05

時(shí)間 骨折區(qū) 骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū) 骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)術(shù)后當(dāng)日 0.924±0.301 1.095±0.221 1.231±0.320術(shù)后第1周 0.963±0.295* 1.187±0.253 1.209±0.124術(shù)后第3周 0.979±0.234* 1.193±0.305 1.223±0.237術(shù)后第6周 1.037±0.195* 1.182±0.304 1.208±0.195術(shù)后第9周 1.044±0.264* 1.169±0.402 1.276±0.224術(shù)后第12周 1.053±0.425* 1.147±0.351* 1.220±0.206

2.2 股骨干骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析

在31例股骨干骨折患者中術(shù)后恢復(fù)期間的不同時(shí)間段，分別對(duì)骨折區(qū)、骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū)、骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，具體見表2。

表2.股骨干骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析(±s,g/cm2)

表2.股骨干骨折患者各分析區(qū)的骨密度檢測(cè)結(jié)果分析(±s,g/cm2)

注：與術(shù)后當(dāng)日比較，*P＜0.05

images/BZ_16_1287_1017_2302_1278.png時(shí)間 骨折區(qū) 骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū) 骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)術(shù)后當(dāng)日 1.231±0.204 1.723±0.208 1.608±0.237

2.3 下肢長(zhǎng)干骨骨折患者的DEXA圖像

結(jié)合1例下肢長(zhǎng)干骨骨折患者的DEXA圖像進(jìn)行分析，建立感興趣區(qū)，如圖2所示。

圖1.掃描時(shí)腿取中立位

圖2.下肢長(zhǎng)干骨骨折的DEXA圖像

3.討論

下肢長(zhǎng)干骨骨折是常見的骨折類型，患者下肢部位的脛腓骨、股骨干受到創(chuàng)傷，引發(fā)疼痛、腫脹癥狀，并會(huì)嚴(yán)重妨礙下肢活動(dòng)。在下肢長(zhǎng)干骨骨折發(fā)生后，患者應(yīng)該及早接受手術(shù)治療，骨折內(nèi)固定術(shù)是主要的治療選擇。手術(shù)治療后，患者的骨折端得到復(fù)位、固定后，需要經(jīng)歷一段時(shí)間愈合。骨折愈合過程較為復(fù)雜，會(huì)受到多方面因素的影響。為了幫助下肢長(zhǎng)干骨骨折患者快速、良好的恢復(fù)健康，應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后的骨傷愈合情況，根據(jù)骨折愈合程度，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。骨折愈合程度的評(píng)估，往往需要借助影像學(xué)手段，透過影像資料，觀察骨折部位形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征，進(jìn)而做出判斷。在骨科臨床診斷中，主要通過X光照片特征，對(duì)于骨折愈合程度的判斷。在常規(guī)X線檢查中，圖像提示局部的組織對(duì)比度，可以作為評(píng)估骨折愈合情況的參考依據(jù)。但是在常規(guī)X線檢查的過程中，對(duì)于局部組織對(duì)比度的判斷，往往依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，得出的診斷結(jié)果存在一定的誤差，并不能真實(shí)反映出患者的骨傷愈合程度，容易對(duì)康復(fù)護(hù)理工作形成誤導(dǎo)，還需要應(yīng)用更為先進(jìn)的診斷技術(shù)，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為康復(fù)治療和護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)[3]。為了真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出骨折愈合情況，需要從形態(tài)、生化、生物力學(xué)等多個(gè)角度進(jìn)行探究，從中了解骨折局部結(jié)構(gòu)特性，預(yù)測(cè)骨折愈合趨勢(shì)。

骨密度是客觀反映骨組織結(jié)構(gòu)特性的指標(biāo)，在骨折愈合程度的評(píng)估過程中，骨密度檢測(cè)結(jié)果有著重要的參考價(jià)值，可以為骨折愈合的定量分析提供支持[4,5]。骨折的愈合過程中，存在著明顯的骨密度變化。受到局限性骨壞死、骨折固定后應(yīng)力遮擋效應(yīng)的影響，出現(xiàn)骨量丟失的情況。骨折端發(fā)生組織鈣化的情況，內(nèi)外骨痂增生，導(dǎo)致骨折端周圍組織體積增加，出現(xiàn)骨量增加的情況。根據(jù)骨密度變化進(jìn)行骨折愈合程度的判斷，需要應(yīng)用DEXA技術(shù)，利用具有不同能量的兩種X線，對(duì)于骨折部位進(jìn)行掃描，根據(jù)X線的骨骼上的衰減、吸收情況，進(jìn)行骨組織內(nèi)含有礦物質(zhì)含量的檢測(cè)。DEXA檢查具有高分辨率、低輻射的優(yōu)勢(shì)，可以精準(zhǔn)的檢測(cè)骨折部位的骨密度情況，判斷骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量及骨彈性，能夠客觀反映出患者的骨折愈合程度[6]。以DEXA檢查結(jié)果作為參考，隨著骨傷的逐漸愈合，骨折部位的骨密度也會(huì)顯著升高。DEXA技術(shù)既可以應(yīng)用于全身、局部骨骼骨密度的檢測(cè)，同時(shí)可以對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行定量分析，精準(zhǔn)判斷骨骼的健康狀態(tài)，能夠?yàn)橄轮L(zhǎng)干骨骨折患者的康復(fù)治療提供重要的支持[7,8]。

本組研究結(jié)果顯示，在脛腓骨骨折、股骨干骨折患者的治療恢復(fù)期間，關(guān)注術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1周、術(shù)后第3周、術(shù)后第6周、術(shù)后第9周、術(shù)后第12周的骨傷愈合情況，結(jié)合DEXA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。通過對(duì)骨折區(qū)、骨折區(qū)近側(cè)對(duì)照區(qū)、骨折區(qū)遠(yuǎn)側(cè)對(duì)照區(qū)的定量分析，在脛腓骨骨折、股骨干骨折患者的骨折區(qū)，術(shù)后恢復(fù)期間的骨密度水平逐漸升高，反映出患者的骨折愈合效果良好。在骨質(zhì)疏松患者中，在發(fā)生骨折后，往往會(huì)出現(xiàn)顯著的骨量下降情況。在骨質(zhì)疏松患者的治療恢復(fù)期間，為了加快骨折的愈合，可以采取肌肉收縮練習(xí)的方式，增強(qiáng)骨的應(yīng)力，有助于減緩骨量丟失。

DEXA技術(shù)在骨折愈合程度檢查中的應(yīng)用，不具有創(chuàng)傷性和侵入性，確保檢查過程中的安全、順利。DEXA檢查所呈現(xiàn)出來的結(jié)果，能夠真實(shí)呈現(xiàn)出骨折部位的生物學(xué)特性，作為判斷骨折愈合程度的重要依據(jù)[9,10]。應(yīng)用DEXA技術(shù)，了解骨折愈合特性，形成骨折愈合趨勢(shì)圖，能夠更加直觀的反映出骨折端骨密度值的變化，便于進(jìn)行骨折愈合程度的判斷，為康復(fù)治療和護(hù)理工作提供有價(jià)值的參考。與此同時(shí)，根據(jù)不同時(shí)間段DEXA檢查結(jié)果的變化，可以反映出骨折愈合的趨勢(shì)，從中了解患者是否存在骨折端發(fā)生延緩愈合或骨不連的風(fēng)險(xiǎn)。在DEXA檢查中，均可以得到直觀的體現(xiàn)[11,12]。

綜上所述，DEXA檢查方法在下肢長(zhǎng)干骨骨折患者中的應(yīng)用，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。結(jié)合DEXA檢查結(jié)果，可以真實(shí)反映出骨折部位的骨密度情況，根據(jù)骨密度的變化情況，判斷骨折的愈合程度，為康復(fù)治療工作的順利開展提供支持。