南平市人民醫(yī)院超聲科 （福建 南平 353000）

內容提要：目的：分析陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉和子宮內膜癌的診斷與鑒別診斷。方法：將2019年1月～2020年8月來本院進行治療的132例疑似子宮內膜病變的患者作為本文的研究對象，對所有患者入院后常規(guī)進行陰道彩色多普勒超聲檢查，同時將彩色多普勒超聲診斷的結果和臨床病理結果進行對比，分析彩色多普勒超聲和臨床病理的相符性。結果：（1）132例疑似子宮內膜病變的患者經病理診斷為子宮內膜癌的患者10例，診斷為子宮內膜息肉患者65例，而經過陰道彩色多普勒超聲診斷出子宮內膜癌4例，診斷出子宮內膜息肉59例；（2）經過驗證，陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉診斷具有較高的準確度、特異度和敏感度，對子宮內膜癌診斷的敏感度不高；（3）子宮內膜息肉和子宮內膜癌存在各自的超聲影像學特征。結論：通過陰道彩色多普勒超聲可以實現(xiàn)對子宮內膜息肉和子宮內膜癌的診斷與鑒別，但超聲診斷子宮內膜癌的敏感度較低，臨床需要聯(lián)合其他有效診斷方式進行診斷。

子宮內膜息肉和子宮內膜癌屬比較常見的婦科疾病，兩者的轉歸不同，因此應重視對兩種疾病的診斷與鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。經陰道彩色多普勒超聲檢查常應用于婦科疾病的診斷。有臨床研究認為[1]，子宮內膜息肉和子宮內膜癌在臨床上存在相似性，在診斷時容易出現(xiàn)誤診[2]，很有必要進行超聲檢查。本文采用回顧性分析，評價子宮內膜息肉和子宮內膜癌的超聲診斷效用，并分析彩色多普勒超聲的診斷價值。2019年1月～2020年8月，對132例疑似子宮內膜病變的患者進行分析，詳情見如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月～2020年8月本院132例疑似子宮內膜病變的患者作為本文的研究對象，患者入研究組之前均認真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對象以公正自愿的原則入組。本文所有患者的平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲。所有病歷資料符合倫理標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準。（1）所有患者均為到本院進行治療的婦科患者，且患者均具備手術適應癥[3]；（2）所有患者耐受陰道超聲檢查；（3）患者存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準。（1）妊娠期和哺乳期的女性患者[4,5]；（2）手術禁忌癥的患者[6]；（3）對陰道超聲檢查不耐受的患者[7]；（4）精神障礙或意識障礙的患者，無法正常進行溝通與交流的患者[8-10]。

1.3 檢查方法

使用GE VOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻為5.0～14.0MHz。檢查之前告知患者檢查中的一些注意事項，讓患者排空膀胱，采用膀胱截石位。選擇二維超聲、多普勒超聲檢查。檢查前準備好無菌避孕套，將其套入超聲探頭，囑咐患者放松，緩慢地將陰道探頭插入陰道，然后進行橫切、矢狀切、斜切掃描。掃描時要重點關注患者的子宮大小、子宮內膜區(qū)回聲情況，內膜基底層與肌層間分界是否清晰，肌層回聲是否均勻，分析病灶處彩色多普勒的血流分布情況，進行CDFI多點取樣，重點觀察其血流速度及阻力指數等各項指標。

1.4 觀察指標

觀察子宮內膜息肉和子宮內膜癌的病理診斷率及經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷率和兩者相符性。超聲診斷子宮內膜息肉和子宮內膜癌的敏感度、特異度和準確度[11,12]。子宮內膜息肉和子宮內膜癌的超聲表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學分析

文中數據以IBM SPSS18.0作統(tǒng)計學驗證。計數資料（彩色多普勒超聲診斷和病理診斷的相符性）記為[n(%)]，計算出卡方值（χ2）。二組數據之間的差異性驗證均以“P＜0.05”表示，記為數據中“差異有統(tǒng)計學意義”，反之，則“P＞0.05”，記為“差異無統(tǒng)計學意義”。

2.結果

2.1 診斷結果

132例疑似對象，其中病理診斷出10例子宮內膜癌，65例子宮內膜息肉患者，其余57例為其他婦科病癥；而經過陰道彩色多普勒超聲診斷出4例子宮內膜癌，59例子宮內膜息肉。經比較，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌和子宮內膜息肉與臨床病理診斷具有較高的相符性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉和子宮內膜癌與病理診斷比較

2.2 靈敏度

經過驗證，陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉診斷具有較高的敏感度、特異度和準確度，診斷率高，對子宮內膜癌診斷的敏感度不高，診斷率低，詳情見表2。

表2.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉和子宮內膜癌的靈敏度

2.3 影像學

子宮內膜息肉和子宮內膜癌存在各自的超聲影像學特征。

2.3.1 子宮內膜息肉。經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉可以觀察到患者宮腔內見單個或多個中-高回聲結節(jié)，內部回聲均勻，部分較大病灶內可見小囊性結構，息肉蒂部可見短條狀血流信號，可測及動靜脈血流頻譜，其動脈血流阻力指數一般＞0.40，而相對較小的病灶內部可未發(fā)現(xiàn)血流信號。子宮內膜基底層連續(xù)，與肌層分界清晰。無宮壁、宮頸及宮旁浸潤。詳見圖1。

圖1.子宮內膜息肉聲像圖表現(xiàn)

2.3.2 子宮內膜癌。早期子宮內膜癌常無明顯異常超聲表現(xiàn)，中晚期子宮內膜癌子宮可增大，且外形不規(guī)則，內膜不規(guī)則增厚，邊緣不光滑，呈局灶性或彌漫性低及混合回聲區(qū)，病灶內部或周邊可見豐富的血流信號，走行分布紊亂，可探及低阻型動脈血流頻譜，RI常＜0.4。癌腫無宮壁浸潤時，肌層回聲未見明顯異常，癌腫浸潤宮壁時，病變處內膜基底層連續(xù)性中斷，其與肌層分界不清，肌層回聲減低不均。當癌腫浸潤宮頸時可合并宮腔積液，宮頸增大，回聲不均，宮頸管結構不清。宮旁浸潤時，宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫物，詳見圖2。

3.討論

子宮內膜病變是常見婦產疾病，其發(fā)展轉歸不同，所以其診斷及鑒別診斷極其重要，子宮內膜癌要做到早診斷早治療，這在臨床上價值和意義比較大[13]。經陰道彩色多普勒超聲對于子宮內膜病變的檢出率較高，能清晰地顯示子宮內膜厚度及較小的病變[14]。

圖2.子宮內膜癌聲像圖表現(xiàn)

本文的研究結果得出：132例疑似子宮內膜病變對象，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉59例，其中56例符合病理檢測，3例誤診，9例漏診，敏感度為86.2%，特異度為95.5%，準確度90.9%；經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌4例，其中3例符合病理診斷，1例誤診，7例漏診，其敏感度為30.0%，特異度為99.2%，準確度93.9%。這能夠充分說明，經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉敏感度及檢出率較高但也有漏診和誤診，其主要原因是病灶較小，或合并多發(fā)肌瘤及宮內有節(jié)育器干擾，或息肉呈低回聲，或病灶內部出現(xiàn)囊性變等。而對子宮內膜癌的敏感度及檢出率較低，漏診率高，原因是因為早期子宮內膜癌超聲常無異常表現(xiàn)，而中晚期子宮癌超聲表現(xiàn)與子宮肌瘤肉瘤樣變、子宮肉瘤等相似，不好鑒別診斷。

我們可以通過子宮內膜息肉和子宮內膜癌各自不同的超聲表現(xiàn)來做診斷及鑒別診斷。再者兩者之間在發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)上有區(qū)別，前者常發(fā)生在35歲以上的婦女多見，月經量增多，經期延長，而后者常發(fā)生在絕經后的婦女，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及流液，伴高危因素乳腺癌或子宮內膜癌家族史、高血壓、糖尿病等。

另外，本文所得的結果也和程娟等[15]在研究當中所得的結果有相似之處，因此能夠在學術上進行相互論證。

綜上所述，子宮內膜息肉和子宮內膜癌能通過陰道彩色多普勒超聲檢查來做診斷與鑒別，超聲診斷子宮內膜息肉具有較高的敏感度、特異度和準確度，診斷率高，對子宮內膜癌診斷的敏感度及診斷率低。臨床上還可以通過經陰道三維超聲成像及超聲造影檢查提升診斷效用。