惠安縣醫(yī)院檢驗科 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要：目的：探討血清降鈣素原（PCT）與微生物培養(yǎng)聯(lián)合檢測在臨床中的應用效果與價值。方法：以本院為單位，在2018年2月～2020年2月，選取行PCT檢測患者737例，從中選取322例患者，實施血培養(yǎng)或細菌培養(yǎng)，回顧分析其結(jié)果。用熒光免疫定量分析儀進行PCT檢測，用VITEK-2Compact全自動細菌鑒定儀鑒定病原菌。結(jié)果：如果將血清PCT≥0.5ng/mL作為陽性判定標準，那么血清PCT檢測對血培養(yǎng)結(jié)果診斷的特異度、敏感度為92.47%、79.41%。細菌培養(yǎng)陽性率為54.50%（121/222）。在血培養(yǎng)的192例中，陽性率為17.71%（34/192）。結(jié)論：采用PCT聯(lián)合微生物培養(yǎng)進行檢測，具有一定的特異性與敏感性，可用于常規(guī)實驗檢測。

有報道[1]指出，降鈣素原（PCT）與感染所引起的膿毒癥、膿毒性休克、炎性反應綜合征（SIRS）等全身感染的程度與預后之間，存在緊密關聯(lián)。近年，隨著激素類藥物、廣譜抗菌藥、免疫抑制劑等在臨床當中的廣泛應用，細菌感染患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢。血培養(yǎng)被臨床當作是對血液細菌感染進行診斷的“金標準”[2]，但因其有著比較長的培養(yǎng)時間，而且在抽血前如果使用抗菌藥物，或者是在抽血中可能因抽血污染而對血培養(yǎng)的特異性、敏感性造成影響。血清PCT實際是降鈣素的前提，如果是正常人，那么在其外周血當中，PCT含量很低，如果發(fā)生細菌感染，那么血清當中PCT含量會異常升高，因此，PCT是對細菌感染進行診斷的重要標志物，同時還是對炎癥類型進行判定的敏感指標[3]。本文采用PCT與微生物培養(yǎng)相聯(lián)合的方法進行檢測，現(xiàn)就其價值作一探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年2月～2020年2月內(nèi)，選取在本院行PCT檢測患者共計737例，其中，322例行血或（和）細菌培養(yǎng)，統(tǒng)計與分析測定結(jié)果。如果1周內(nèi)同一患者送檢≥2次，則僅統(tǒng)計首次PCT檢測結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 采集標本。

入院當天，對受檢者的靜脈血（3～5mL）進行采集，置入采血管中，離心處理，3500r/min，將血清分離出來，測定PCT；依據(jù)具體的臨床表現(xiàn)，開展血培養(yǎng)或（和）細菌培養(yǎng)。

1.2.2 儀器與試劑。

用Getein 1600熒光免疫定量分析儀（南京基蛋生物），所用試劑為該公司配套產(chǎn)品。采用手工方式或者VITEK-2Compact全自動細菌鑒定儀（法國梅里埃公司）進行細菌培養(yǎng)與測定；用BACT/ALERT 3D60（法國梅里埃公司）血培養(yǎng)儀進行血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

判定PCT結(jié)果：分為4個等級，分別為＞10.0ng/mL、2.0～10.0ng/mL（不包括2.0ng/mL）、0.5～2.0ng/mL、＜0.5ng/mL。依據(jù)相關報道[4]，將PCT≥0.5ng/mL當作陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 血清PCT與血培養(yǎng)的測定結(jié)果對比

在737例患者當中，295例PCT≥0.5ng/mL，陽性率40.034%。從中選取322例患者，其中，進行血培養(yǎng)192例，陽性34例（17.714%），較PCT陽性率明顯偏低（P＜0.05）。血培養(yǎng)陽、陰性對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清PCT檢測對血培養(yǎng)結(jié)果對比，PCT的特異度為92.473%，敏感度為79.411%，見表1。

表1.血清PCT與血培養(yǎng)的測定結(jié)果對比(例)

2.2 血培養(yǎng)陽性患者PCT測定結(jié)果

經(jīng)血培養(yǎng)得知，25例革蘭陰性菌感染，其中，PCT陽性21例（84.014%）；9例革蘭陽性菌感染，PCT陽性5例（55.547%）。在全部血培養(yǎng)當中，PCT26例陽性，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.291，P＜0.05），見表2。

表2.PCT與血培養(yǎng)結(jié)果對比(例,ng/mL)

2.3 細菌培養(yǎng)陽性的PCT檢測分析

經(jīng)痰培養(yǎng)得知，171例為革蘭陰性菌感染，其中陽性為91例；51例革蘭陽性菌感染，陽性30例；二者比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.655，P＞0.05），見表3。

表3.2組細菌培養(yǎng)陽性的PCT檢測結(jié)果

2.4 真菌陽性的PCT檢測

在真菌陽性的73例患者當中，占比最高的是白色假絲酵母菌，即66例，白色假絲酵母菌占比明顯高于隱球菌、光滑球擬假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.154、5.942、10.284、8.057，P＜0.05），見表4。

表4.真菌陽性的PCT檢測結(jié)果[n(%)]

3.討論

有報道[5]指出，PCT是一種降鈣素原，主要由甲狀腺C細胞所分泌，且在細胞當中被特異性蛋白水解，最終形成降鈣素。通常情況下，PCT不會釋放到血中，尤其是健康人群，外周血當中有著非常低的含量，甚至難以測到。另有研究[6]指出，PCT是一種沒有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，其能夠在甲狀腺C細胞中生成，并且還會裂解出降鈣素。如果發(fā)生肺部感染、敗血癥等病，那么甲狀腺以外組織便會生成大量的血清PCT，比如神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、腸道組織的淋巴細胞以及肝臟當中的單核細胞、巨噬細胞等。有學者[7]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，細菌內(nèi)毒素是誘導PCT大量產(chǎn)生的最常見、最主要的刺激因子，只要釋放細菌內(nèi)毒素，那么血液當中的PCT濃度便會隨之而不斷升高。有學者[8]指出，當向健康志愿者體內(nèi)注射內(nèi)毒素后，僅需2～3h，其血清當中的PCT含量便會快速升高，待6～12h，便能達到峰值，自此之后，會持續(xù)≥24h。有許多研究[9,10]把血清PCT當作檢測細菌感染情況的首選標志物，同時還將其用于診斷全身感染性炎癥。針對感染情況比較嚴重的患者，其血清當中PCT水平會有明顯升高，而且與臨床預后及感染的嚴重程度之間，存在緊密關聯(lián)。有研究[11]指出，呼吸內(nèi)科患者是誘發(fā)感染的高危性人群，早期對感染進行識別與診斷，并及早實施專門性治療，有助于減輕耐藥細菌感染，進而可達到改善其預后的目的。另有學者[12]指出，在重度細菌感染的患者當中，其平均血清PCT為15.0μg/L，而局部細菌感染為1.8μg/L；由此可知，PCT水平與感染的嚴重程度之間，存在緊密關系。

從本文可知，PCT對血流感染的特異度是92.47%，而敏感度是79.41%，從中可知，此指標在測定血流感染方面，有著一定價值。有研究[13]指出，血清PCT是檢測細菌感染情況的金標準。所以，醫(yī)生可依據(jù)檢驗結(jié)果，并結(jié)合患者的實際情況，作出準確判定。在本文所選取的322例患者當中，細菌培養(yǎng)陽性患者PCT陽性為121例，血培養(yǎng)陽性為34例，PCT陽性為34例，其中，革蘭陰性菌25例，革蘭陽性菌9例，但二者陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義。此結(jié)果與相關報道[14,15]結(jié)論相一致，即在PCT陽性患者當中，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均為重要的致病因素。另從本文可知，在322例患者當中，真菌感染陽性73例，其中，占比最高的是白色假絲酵母菌。從中可知，實驗室需要強化真菌的檢測工作；而對于臨床醫(yī)生而言，不僅要對此給予高度關注，而且還需要在臨床診治中，除了要將細菌感染考慮在內(nèi)外，還應將真菌感染也考慮在內(nèi)。

針對細菌培養(yǎng)來講，其需要耗費比較長的時間，通常需要在2～4d才能出結(jié)果；而對于PCT而言，其所需時間短，因而能夠為細菌感染的早期診斷提供寶貴時間，并且還能為臨床應用提供指導，防止出現(xiàn)抗生素濫用的情況發(fā)生。所以，相比于微生物培養(yǎng)，PCT優(yōu)勢更為明顯，而且更加快速與準確，臨床應用價值突出。