陳亞杰

“我覺(jué)得移回的不僅僅是卵巢，而是一個(gè)小太陽(yáng)”。

34歲的李瑩是北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢庫(kù)第21例凍存卵巢組織的患者，她戰(zhàn)勝了體內(nèi)的細(xì)胞腫瘤后，凍存的卵巢組織重新移植回她的體內(nèi)，3個(gè)月后，她的卵巢功能恢復(fù)正常。今年8月，她順利生產(chǎn)，有了自己的孩子，女兒悠悠也成為我國(guó)首例移植自體凍存卵巢組織后自然妊娠的患者生下的寶寶。

目前，有近400名患者的卵巢組織凍存在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，年齡最小的患者1歲3個(gè)月，最大的46歲。她們都在期待卵巢組織重新移植回體內(nèi)的那一天。有的患者希望將來(lái)生育，有的患者則是為了“防止過(guò)早衰老”。

抱著留有一個(gè)種子的心情

2016年一場(chǎng)突然的高燒，最嚴(yán)重時(shí)燒到41℃。李瑩去醫(yī)院被診斷為骨髓增生異常綜合征，通俗地講，是一種“早期的白血病”。醫(yī)生說(shuō)，她的病發(fā)展得太快，唯一能根治的方法就是盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。幸運(yùn)的是，她和妹妹的配型結(jié)果為全相合。造血干細(xì)胞移植前要用高劑量的化療藥物和放射線(xiàn)，殺死體內(nèi)的癌變細(xì)胞，正常的干細(xì)胞也會(huì)一起死于這場(chǎng)屠殺，包括比癌細(xì)胞更加?jì)赡鄣穆鸭?xì)胞。

人體內(nèi)的其他細(xì)胞會(huì)得到重建，但是女性卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量在母親懷孕20周時(shí)便已經(jīng)達(dá)到峰值數(shù)量，此后不會(huì)增加，隨胎齡及年齡的增長(zhǎng)，大量卵泡凋亡，凋亡后的卵泡無(wú)法再重新生長(zhǎng)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮祥燕舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，卵巢與卵泡的關(guān)系如同石榴皮內(nèi)包了一包石榴籽，當(dāng)卵泡一個(gè)個(gè)排完，女性的卵巢只?？盏能|殼，沒(méi)有功能了，就絕經(jīng)了，中國(guó)女性，一般平均絕經(jīng)年齡在49歲;如果因各種原因，如放、化療會(huì)將這些卵泡提早損害，死亡殆盡，不到40歲就絕經(jīng)了，有的孩子幾歲或十幾歲就測(cè)到卵巢功能到絕經(jīng)水平了。

對(duì)于進(jìn)行放、化療的女性來(lái)說(shuō)，保存生育能力的方法并不多，一種方式是在放化療前，注射大劑量藥物抑制卵巢功能，讓卵巢處于休眠狀態(tài)，可以在一定程度上避免化療藥物和放射線(xiàn)的損傷。

還有一種方式是凍卵——在體內(nèi)的卵子還沒(méi)有因?yàn)榛熕ソ咔?，通過(guò)打促排卵針，取出卵子。但一般要取出至少20個(gè)卵子，才能保證日后成功生育。因?yàn)榛加醒翰?，李瑩的血象很低，第一次打了兩周的促排卵針，沒(méi)有可用的成熟卵子。

最終，醫(yī)生建議李瑩嘗試卵巢組織凍存，即在化療前取出部分卵巢組織進(jìn)行凍存，等到化療結(jié)束，再將凍存的卵巢組織重新移植回體內(nèi)，通過(guò)移植部位血管重建，人體內(nèi)的調(diào)控作用，使卵巢功能恢復(fù)正常。

這在當(dāng)時(shí)還是一項(xiàng)很新的技術(shù)。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)只有北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行了中國(guó)首例凍存卵巢組織的移植手術(shù)，這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)還處于臨床試驗(yàn)期。

李瑩最終決定凍存自己的卵巢組織，“我抱著留有一個(gè)種子的心情，說(shuō)不定以后會(huì)用上?！?016年9月25日，李瑩雙側(cè)卵巢各取一半進(jìn)行了凍存。根據(jù)卵巢的大小，取出的卵巢被切割為23片組織，在冷凍罐內(nèi)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2年的沉睡。

國(guó)內(nèi)首個(gè)卵巢組織凍存庫(kù)

在2010年之前，阮祥燕還只是“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”卵巢組織凍存技術(shù)，“中國(guó)的卵巢組織凍存移植技術(shù)起步較晚，總覺(jué)得這是一項(xiàng)離我們很遙遠(yuǎn)的技術(shù)?！?/p>

2010年10月，阮祥燕到德國(guó)圖賓根大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌絕經(jīng)及婦女健康中心進(jìn)行3個(gè)月的高級(jí)培訓(xùn)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)，她也是在這里第一次見(jiàn)識(shí)到了卵巢組織凍存移植手術(shù)。

手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生把一位18歲乳腺癌患者兩側(cè)的卵巢各切下了一半，手術(shù)醫(yī)生告訴阮祥燕，女孩此后要經(jīng)過(guò)放、化療以及至少5到10年的內(nèi)分泌治療，日后卵巢功能基本喪失，生孩子的幾率很低。而在進(jìn)行放、化療前把卵巢組織取出部分，進(jìn)行冷凍保存，等治療后再進(jìn)行卵巢移回，患者日后還可以來(lái)月經(jīng)、生孩子。阮祥燕當(dāng)即決定一定要把這項(xiàng)技術(shù)帶回中國(guó)。

在多方努力下，2012年我國(guó)首個(gè)卵巢組織凍存庫(kù)正式建成，2015年，經(jīng)國(guó)外專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格檢測(cè)、驗(yàn)收，考核，頒發(fā)了國(guó)際人卵巢組織凍存庫(kù)合格證書(shū)。

卵巢組織凍存庫(kù)位于北京婦產(chǎn)醫(yī)院培訓(xùn)樓的一樓，凍存庫(kù)共有5個(gè)房間，里面有無(wú)菌操作臺(tái)、醫(yī)用冰箱等設(shè)施。其中最重要的是一個(gè)直徑約1米、高1米的圓柱形凍存罐，從患者體內(nèi)取出的卵巢組織就保存在這里。

卵巢凍存庫(kù)建立后，一開(kāi)始阮祥燕帶著團(tuán)隊(duì)在動(dòng)物身上進(jìn)行移植，成功率達(dá)到100%后，才開(kāi)始進(jìn)行人體凍存卵巢組織的自體移植。

2016年10月，李瑩的骨髓移植手術(shù)進(jìn)行得很成功，但她很快發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)不來(lái)月經(jīng)了，臉色也開(kāi)始變得暗淡，越來(lái)越多更年期的癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，盜汗、陰道干澀，甚至無(wú)法控制自己的情緒。她到醫(yī)院檢查得知，自己體內(nèi)的半個(gè)卵巢已經(jīng)完全衰竭。

2018年，通過(guò)對(duì)李瑩身體狀況的評(píng)判，她接受了凍融卵巢組織自體再移植手術(shù)。移植回去的位置在卵巢附近的腹膜處，在腹膜上切開(kāi)一個(gè)小口，將6片卵巢切片均勻地放入腹膜內(nèi)，再將腹膜縫合上，通過(guò)人工打造了一個(gè)“小兜”。腹膜的下方是輸卵管。阮祥燕告訴記者，重新移植回患者體內(nèi)的卵巢切片會(huì)在人體內(nèi)下丘腦-垂體軸的調(diào)控下生長(zhǎng)、發(fā)育和排出卵泡。

卵巢切片移植回李瑩體內(nèi)后，更年期的癥狀開(kāi)始慢慢消失，最明顯的改變是，她在三個(gè)月后來(lái)了月經(jīng)。

2021年8月31日，李瑩成功產(chǎn)出一名女?huà)?，這是中國(guó)凍存卵巢組織移植后首例自然妊娠患者。“出生時(shí)評(píng)分10分，發(fā)育非常好”。

做還是不做

多位患者告訴記者，費(fèi)用是影響他們做卵巢組織凍存手術(shù)抉擇的因素之一。在生殖科的診療項(xiàng)目中，僅有部分促排卵藥品在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，其他項(xiàng)目只能自費(fèi)。

2018年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢組織凍存移植技術(shù)相關(guān)項(xiàng)目被北京市衛(wèi)健委批準(zhǔn)為“重點(diǎn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”。一位患者告訴記者，“這筆費(fèi)用不算多，但是對(duì)我們來(lái)說(shuō)卻是不小的負(fù)擔(dān)，我們要優(yōu)先考慮移植的費(fèi)用?！?/p>

據(jù)患者家屬透露，早期卵巢組織的凍存費(fèi)用在五萬(wàn)元以?xún)?nèi)，之后根據(jù)凍存的年限不同，每年需要幾千元到一萬(wàn)元不等的凍存費(fèi)用。

此外，先“治病保命”，還是先“生育力保護(hù)”，也是患者們經(jīng)常面臨的選擇困境。

9月下旬的某日，是肖筱（化名）做卵巢組織凍存手術(shù)的日子，但在手術(shù)的前一天，肖筱的父親決定放棄，“我們想先保證女兒的生存率”，他擔(dān)心卵巢凍存手術(shù)會(huì)影響孩子之后的治療，肖筱在10月要進(jìn)行骨髓移植，“還是想以治療孩子的疾病為第一位。”

“先保命，再考慮生育問(wèn)題?！笔呛芏嗷颊呱踔聊[瘤科、兒科、血液科、乳腺科醫(yī)生的觀念。

當(dāng)然，更多的是令阮祥燕欣慰的案例，一位患者在原有疾病治愈，移植自己的卵巢后曾表示，“我覺(jué)得移回的不僅僅是卵巢，而是一個(gè)小太陽(yáng)。”

摘編自《新京報(bào)》2021年10月16日