蔣惠民，姚溪瀏，王 昀，王贊策，萬 耿

（1.江蘇福恬康復(fù)醫(yī)院，江蘇 常州 213300；2.無錫市錫山區(qū)梓旺醫(yī)院，江蘇 無錫 214219）

腦卒中是臨床上極為常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；合并偏癱的患者不僅治療和恢復(fù)的難度增大，日常生活能力受限更為顯著；由于缺乏特異性治療手段，該部分患者大多存在負(fù)性心理嚴(yán)重、依從性差的情況，臨床處理較為棘手[1]。Ditomano指具訓(xùn)練方案是一種著重增強(qiáng)人手部功能的現(xiàn)代化順儀器設(shè)備訓(xùn)練防范，目前多被應(yīng)用于吉他、鋼琴等樂器的訓(xùn)練中，對于提升學(xué)習(xí)者手部的力量、敏捷度和協(xié)調(diào)性效果顯著。為拓展腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方案，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，研究將通過57例患者分組研究的形式，剖析該方案聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者手功能恢復(fù)的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

抽取2017年12月～2020年1月接收的57例符合研究要求的腦卒中偏癱患者進(jìn)行對照研究，研究組31例，包括男性20例、女性11例，患者年齡47～68歲，平均年齡（58.3±5.7）歲，左側(cè)偏癱13例、右側(cè)偏癱18例；對照組26例，包括男性17例、女性9例，患者年齡41～65歲，平均年齡（57.2±6.2）歲，左側(cè)偏癱11例、右側(cè)偏癱15例；兩組對象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病例均經(jīng)MRI或CT檢測確診；②年齡＜70歲；③腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的偏癱但生命體征穩(wěn)定；④患者及家屬對研究知情主動參與。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他軀體嚴(yán)重疾??；②合并精神疾病或存在思維、溝通交流方面的障礙；③治療依從性差；④由于其他原因引起的手功能障礙或缺失。

1.2 方法

對照組實(shí)施實(shí)施腦卒中偏癱常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方案包括：（1）全身訓(xùn)練，①體位選擇，指導(dǎo)并教會家屬，各體位的正確擺放位置及正確調(diào)整體位，以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生；②被動訓(xùn)練，對患者的上肢、下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行伸指、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)伸展、屈膝、伸髖等被動訓(xùn)練，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則；③主動訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、跪位及橋式運(yùn)動，并鼓勵患者克服心理障礙以健側(cè)肢體帶動患肢進(jìn)行訓(xùn)練。（2）手功能訓(xùn)練，①冰水刺激，將偏癱側(cè)手放入冰水中，浸泡3～5秒，根據(jù)患者的耐受性每天進(jìn)行5～10次；②雙手上舉，將患者雙手掌心相對，雙手交叉于坐位或臥位狀態(tài)下舉過頭，然后放下至腹部，依次反復(fù)練習(xí)；③對指訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將患手撐開，然后將食指、中指、無名指和小指分別于大拇指對碰，訓(xùn)練次數(shù)不限。

研究組在上述干預(yù)方案的基礎(chǔ)上加入Ditomano指具訓(xùn)練，具體方法：（1）Ditomano指力器，該指具由橫向兩個按鍵和縱向四個按鍵組成，指導(dǎo)患者將指具握于患手，協(xié)助患者用食指、中指、無名指和小指指間分別按壓四個按鍵，初期訓(xùn)練可同時按壓；其次，醫(yī)護(hù)人員手握指力器指導(dǎo)患者橫向按壓兩個按鍵，以大拇指和另外四個手指對應(yīng)按壓；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)以及患者手部肌肉、手指靈敏度的提升，可由患者自行鍛煉；（2）Ditomano指力球，指導(dǎo)患者手握指力球，充分發(fā)揮手掌、指關(guān)節(jié)及手指尖的力量進(jìn)行抓握，然后充分放松，依次循環(huán)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手功能，根據(jù)Brunnstrom腦卒中分級量表中關(guān)于手功能的指標(biāo)進(jìn)行評估，具體分為I-IV級，V-VI級提示手功能恢復(fù)良好；②比較兩組患者干預(yù)后的手指活動度，包括：最大伸展角度和最大屈曲角度；③采用Barthel自理能力量表，比較兩組患者的日常生活能力，總分100分，評分越高表示患者的自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 18.0軟件收錄結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）、%分別表示計量資料和計數(shù)資料，數(shù)據(jù)結(jié)果作t或x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示結(jié)果間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

一年期隨訪結(jié)果顯示，研究組手功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手功能優(yōu)良率對比

2.2 兩組干預(yù)后的手指活動度比較

兩組干預(yù)后手指活動度均得到改善，干預(yù)后組間兩項(xiàng)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組干預(yù)后日常生活能力評分比較

統(tǒng)計調(diào)查顯示：研究組干預(yù)后一年日常生活能力評分（73.3±10.2）分，對照組干預(yù)后一年日常生活能力評分（64.5±12.6）分，研究組日常生活能力恢復(fù)良好，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.9145,P=0.0051）。

表2 兩組手指活動度對比（±s）

表2 兩組手指活動度對比（±s）

組別 最大伸展角度（°） 最大屈曲角度（°）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組(n=31) -16.8±4.9 -39.1±6.2 29.0±6.1 55.7±10.3對照組(n=26) -16.9±5.4 -31.0±5.9 28.8±6.5 47.2±11.1 t 0.0732 5.0216 0.1196 2.9953 P 0.9419 0.0000 0.9052 0.0041

3 討 論

隨著我國社會老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，各類以中老年人為主要患病人群的發(fā)病率逐年增長，腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，尚無特異性治療手段且患者年輕化趨勢明顯，現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要疾病，臨床治療及干預(yù)方案備受社會各界關(guān)注。

在當(dāng)前醫(yī)療體系下腦卒中的治療時間窗限制極為嚴(yán)格，早期科學(xué)有效的治療及干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。腦卒中合并偏癱的臨床發(fā)生率約為25%，不僅治療難度更大，疾病對于患者的生理及心理健康影響更大。就臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)來看，腦卒中偏癱患者的康復(fù)一方面取決于患者腦卒中和血管的恢復(fù)情況，另一方面也依賴于患者自身的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[2-3]。手功能恢復(fù)是腦卒中偏癱患者恢復(fù)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵直接決定患者的日常生活能力。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練包括全身性訓(xùn)練和手部專項(xiàng)訓(xùn)練兩種，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練干預(yù)，提升患者的手部肌肉力量和靈敏度[4-5]；研究重點(diǎn)分析了Ditomano指具訓(xùn)練方式，該方式現(xiàn)在更多被應(yīng)用于各樂器的訓(xùn)練中，以提升學(xué)習(xí)者的手部靈敏度。但追溯本質(zhì)而言，Ditomano的訓(xùn)練核心是提升聯(lián)系者的手部肌肉；相對于其他手部功能的儀器訓(xùn)練而言，該指具具有安全性、時效性和經(jīng)濟(jì)性三個特點(diǎn)，從安全性的角度來講，即便是采取非科學(xué)的訓(xùn)練方式，該指具也不會對患者的健康和安全造成危險，特別適用于年齡較大的人群。時效性是指患者在任何時間和任何地點(diǎn)均能夠進(jìn)行練習(xí)，依從性相對良好，更便于發(fā)揮量變到質(zhì)變的演變過程[6-7]；最后，該指具經(jīng)濟(jì)實(shí)惠不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更便于患者所接受。但在開始訓(xùn)練前醫(yī)護(hù)人員須對患者和家屬進(jìn)行必要的健康知識宣教，以提升患者的認(rèn)知度，保證各項(xiàng)訓(xùn)練活動能夠順利開展[8]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示：兩組患者干預(yù)后的手指活動度均得到明顯的改善，提示早期康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)具有重要的臨床意義，兩組比較顯示研究組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，同時研究組患者干預(yù)后的手功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），從側(cè)面提示了Ditomano指具訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者手功能的恢復(fù)具有顯著的推動作用。隨著患者手功能恢復(fù)效果的提升，研究組患者干預(yù)后一年的日常生活能力明顯高于對照組（P＜0.05），一方面表明了手功能與腦卒中偏癱患者生活能力之間密切的聯(lián)系，另一方面也表明了Ditomano訓(xùn)練的可行性和應(yīng)用效果。

綜上所述，Ditomano指具訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者手功能的恢復(fù)具有良好的應(yīng)用效果，且該方法適用范圍較廣，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。