王立群

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

多數(shù)非侵襲性真菌性鼻竇炎患者主要因環(huán)境污染及職業(yè)有關(guān)，引起自身免疫力、糖皮質(zhì)激素低下，導(dǎo)致鼻腔鼻竇通氣引流出現(xiàn)障礙，病原菌侵入真鼻腔內(nèi)引發(fā)非侵襲性真菌性鼻竇炎，真菌性鼻竇炎癥由真菌感染鼻竇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇炎，常見致病菌有毛霉菌、曲霉菌、念珠菌、鼻孢子菌。鼻竇腔只局限于鼻腔、鼻竇腔，但是不侵犯鼻竇粘膜或者骨質(zhì)。鼻竇炎發(fā)病原因由于阻塞鼻竇竇口，導(dǎo)致動(dòng)脈感染。防止術(shù)后出現(xiàn)病變，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)精準(zhǔn)去除鼻竇炎息肉，給予患者呼吸順暢，同時(shí)不應(yīng)破壞鼻竇內(nèi)正常結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上去除病變組織及粘膜，為患者保留原始生理功能。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)源于奧地利1971年，1989年趙綽然主任開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)，如鉤突切除術(shù)，1990年韓德民及許庚教授將功能性鼻內(nèi)鏡外科理論和新技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)，我國(guó)2001年將鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床治療上廣泛使用，中國(guó)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科學(xué)體系逐漸成熟，并且將慢性鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)一次治愈率提高至90%以上。臨床表明經(jīng)慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變所致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)。因此本文通過對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，分析其臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月間收治100例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，將60例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究組30例，分為男18例，女12例，平均年齡（48.2±2.5）歲；對(duì)照組共3 0例患者中1 9例男性，11例女性，平均年齡（47.3±1.6）歲，兩組患者資料差異明顯（P＞0.05），本研究患者均簽署知情同意且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）黏膜為慢性炎癥，無真菌侵犯；（2）病例證實(shí)患者為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器臟功能做過手術(shù)；（2）精神病患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組通過潑尼松抗炎藥（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039）和伊曲康唑抗炎呀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090329，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）緩解患者鼻腔細(xì)菌擴(kuò)散。其中，波尼松服用劑量為2次/d，40 mg/次，病情緩和后用劑量為10 mg,1次/d;伊曲康唑服用劑量1次/d,2粒/次；七天為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程[1]。

（2）提示實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前6h內(nèi)不得進(jìn)食、水，全麻處理后實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式。手術(shù)前調(diào)節(jié)機(jī)體抗炎和免疫，使用臨床甲潑尼松進(jìn)行抗炎免疫作用，通過CT檢查與鼻內(nèi)鏡雙效檢查鼻腔癥狀，為鼻內(nèi)鏡突切除手術(shù)做準(zhǔn)備，護(hù)理人員協(xié)助患者保持仰臥位，通過氣管插管至全身麻醉，運(yùn)用Wolf8880.5410技術(shù)清晰度檢查鼻腔情況，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，隨時(shí)記錄鼻道內(nèi)膿液及真菌，觀察病變位置，徹底清除竇腔內(nèi)病變黏膜組織，反復(fù)使用1%雙氧水和生理鹽水沖洗術(shù)腔，并使用膨脹海綿填塞術(shù)腔，達(dá)到鼻內(nèi)真菌感染區(qū)有效去菌消炎作用。手術(shù)過程中如出現(xiàn)感染問題，再次使用生理鹽水，有效減少鼻內(nèi)霉菌團(tuán)塊殘余。應(yīng)重視術(shù)后清理囊泡殘余及病變，防止術(shù)后感染導(dǎo)致鼻腔復(fù)發(fā)病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后鼻腔粘膜、是否存在膿性分泌物等病況是否存在不良反應(yīng)。（1）鼻腔無異味及帶血癥狀，患者呼吸順暢且無膿性分泌物，鼻腔粘膜恢復(fù)良好為顯效；（2）膿性分泌物較少，少量鼻腔異味及出血癥狀為有效；（3）鼻腔異味嚴(yán)重、出血量高、膿性分泌物增多，發(fā)現(xiàn)鼻肉或鼻內(nèi)粘膜出現(xiàn)水腫為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人通過SPSS 23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s）表示行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

研究組有28例患者治療有效，有效率為93.3%，相較于對(duì)照組73.3%明顯較高（P＜0.05），如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較結(jié)果[n（%）]

3 討 論

臨床統(tǒng)計(jì)真菌性鼻竇炎患者占鼻竇炎患者人數(shù)的9%，條件致病曲菌是真菌性鼻竇炎感染源，真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科常見感染性疾病，近些年來，由于抗生素應(yīng)用不當(dāng)以及環(huán)境污染，導(dǎo)致真菌性鼻竇炎發(fā)病趨勢(shì)呈上升癥狀，一般臨床變現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿鼻涕、涕中帶血等不良反應(yīng)。真菌性鼻竇炎一般在機(jī)體免疫力下降時(shí)造成真菌感染鼻竇，真菌性鼻竇炎臨床癥狀一般為非侵襲性真菌性鼻竇炎，包括真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，通常指表現(xiàn)在局部臨床，比如鼻塞、流膿鼻涕、鼻臭等，臨床癥狀不嚴(yán)重，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌性鼻竇炎方面取得優(yōu)異成績(jī)，臨床表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰及徹底清除患者鼻竇內(nèi)病變組織及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)是有效治療非真菌性鼻竇炎的醫(yī)學(xué)途徑。鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理是清除病變、開放阻塞竇口、恢復(fù)鼻腔及鼻竇通氣引流功能，保證病變粘膜逐漸恢復(fù)正常，保證粘液纖毛清除功能及腺體功能逐漸恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎效果。鼻內(nèi)鏡外科主要在鼻內(nèi)鏡直視下，保證保留鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)和功能，清除病變、改善并重建鼻腔及鼻竇通氣引流功能的鼻外科技術(shù)，主要包括電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇病變，正確粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建及術(shù)后隨訪和綜合治療。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械主要包括監(jiān)視記錄系統(tǒng)，比如監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器及圖象記錄系統(tǒng)等；硬性鼻內(nèi)鏡主要為0°、30°、70°常規(guī)鼻內(nèi)鏡；手術(shù)器械主要包括0°、45°及90°的篩竇鉗，及各種角度咬切鉗和咬骨鉗，同時(shí)還包括切割吸引器。鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)主要在鼻內(nèi)鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復(fù)、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，通過引導(dǎo)可將患者鼻腔等結(jié)構(gòu)清晰顯示后將病變?nèi)コ?。通過特殊手術(shù)器械將鼻腔內(nèi)粘膜刮除，治療患者鼻內(nèi)粘膜。因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清晰準(zhǔn)確處理病變，讓患者鼻內(nèi)呼吸順暢，幫助患者鼻腔恢復(fù)正常狀態(tài)。②當(dāng)鼻腔及鼻竇散發(fā)異味或出血情況時(shí)，通過鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔內(nèi)重要部位及鼻咽喉情況，同步進(jìn)行攝像，將病情嚴(yán)重情況保存資料，為后續(xù)手術(shù)過程制定嚴(yán)格方案。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)保證患者手術(shù)無復(fù)發(fā)病，從病原根本上解決患者非真性鼻竇炎，因此深受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用。本文探究研究組治療患者鼻腔有效率高于對(duì)照，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過配套手術(shù)器械，幫助患者鼻腔順利通氣引流。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)有效治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，具有操作細(xì)致、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著，值得臨床廣泛使用及推廣。