劉 浩

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要分支，它以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，中藥、針灸、推拿等中國傳統(tǒng)療法為手段[1]。現(xiàn)行《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)大多以課程為中心，以教師為主導(dǎo)，以“滿堂灌”的授課方式傳授知識。限制了學(xué)生的獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此改革教學(xué)方法，以案例為載體，在解決案例的問題過程中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，分析問題及臨床思維能力，勢在必行，這也更符合臨床學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)[2]。此次研究探究中醫(yī)兒科學(xué)CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我校中醫(yī)兒科學(xué)2016級學(xué)生160名，將其通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，各組學(xué)生80名。入選學(xué)生中男性76例，女性84例，年齡跨度20～22歲，平均年齡（22.1±0.3）歲。兩組學(xué)生基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比P＞0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組以及對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材。觀察組學(xué)生以五人自行組成一組，每組選出一名組長，其CBL教學(xué)法分為三步：①教師課前準(zhǔn)備。教師依據(jù)講授疾病收集疾病資料，其中包含圖片以及視頻等，選擇符合要求以及具有代表性的案例提出相關(guān)問題；②學(xué)生課下準(zhǔn)備，每組學(xué)生和案例以及問題進(jìn)行結(jié)合予以檔案；③課堂總結(jié)討論。以咳嗽為例，教師按照教學(xué)目標(biāo)以及內(nèi)容選擇案例，即男性患兒，年齡4歲，患兒咳嗽3日，發(fā)熱1日。并在3日前出現(xiàn)清流涕以及咳嗽等表現(xiàn)，服用西藥后無顯著效果。經(jīng)過檢查患兒發(fā)育無異常，食欲良好，喜歡食用肉食，喜歡吃水果，精神良好，咳嗽時聞診痰響明顯，扁桃體無腫大，咽部無充血。舌淡苔白滑，脈浮緊。聽診雙肺呼吸音正常，無干濕啰音。教學(xué)就此病例提出問題，患兒所患何病，是何證型以及辨證依據(jù)。每組學(xué)生依據(jù)案例和問題收集有關(guān)治療，而后用討論，給出答案并進(jìn)行討論。教學(xué)過程中教師需要掌控全場，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者癥狀，舌脈象線索，提出患者的發(fā)病原因與病機(jī)。同時引導(dǎo)學(xué)生思考，患兒飲食習(xí)慣上的喜歡肉食及水果，對咳嗽這個疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸可可能產(chǎn)生的影響。同時引到學(xué)生思考，兒科患者咳嗽治愈后再預(yù)防調(diào)護(hù)方面應(yīng)有的注意事項(xiàng)。對照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教學(xué)講學(xué)，學(xué)生聽學(xué)的方式，教師首先講解咳嗽概念，而后介紹疾病病機(jī)以及診斷，最后講解辨證論治。

1.3 評估指標(biāo)

比較觀察組和對照組學(xué)生客觀成績以及主觀成績（分析病例），每項(xiàng)成績均為50分。

課程全部結(jié)束后對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生以不記名形式進(jìn)行填寫，調(diào)查表可反映需要調(diào)查的有關(guān)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間計(jì)量資料對比方法采用t值檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生成績

觀察組學(xué)生客觀成績以及主觀成績均高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組學(xué)生成績（±s）

表1 對比兩組學(xué)生成績（±s）

組別 例數(shù) 客觀成績 主觀成績觀察組 80 45.58±2.64 46.85±2.11對照組 80 34.58±3.58 34.58±3.58 t 8.697 8.147 P＜0.05 ＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

觀察組問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 觀察組調(diào)查結(jié)果

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)模式的師生之間無過多交流，均以教師講授為主，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)主體位置，且學(xué)生學(xué)習(xí)具有被動性格，進(jìn)而影響其學(xué)習(xí)積極主動性，且容易形成思維上的惰性。文中對比教學(xué)后的兩組學(xué)生客觀成績以及主觀成績，觀察組分?jǐn)?shù)高于對照組，表示CBL教學(xué)方法可將教學(xué)質(zhì)量提升，有助于學(xué)生靈活運(yùn)動學(xué)習(xí)內(nèi)容，可將學(xué)生診療能力提升，加強(qiáng)崗位勝任力。同時CBL教學(xué)方法以案例為主，將學(xué)習(xí)內(nèi)容引入，經(jīng)過視頻、PPT以及圖片帶入學(xué)生進(jìn)入現(xiàn)場，使得學(xué)生直觀的感受疾病表現(xiàn)，進(jìn)而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[3]。病例研究時學(xué)生為了解決問題，需要查詢相關(guān)資料，經(jīng)過分析以及討論后可提升自身的知識量以及自主學(xué)習(xí)的能力，獲取獨(dú)立解決問題的經(jīng)驗(yàn)。數(shù)據(jù)研究表明CBL教學(xué)可提升其信息平臺利用能力。培養(yǎng)學(xué)生采用知識網(wǎng)絡(luò)平臺，日后可進(jìn)行自主學(xué)習(xí),并且在分組討論的過程中大家可一同搜集資料和整理資料，探究處理問題的方法。同時應(yīng)用CBL教學(xué)方法需要教師在課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，并收集大量的臨床病例和相關(guān)圖片視頻等資料，以此選擇較為突出的病例按照此病例對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，提出思考性問題，并且需要事先考慮到學(xué)生在課堂討論中會提出的有關(guān)問題，對其問題準(zhǔn)備回答資料[4]。此外需要指導(dǎo)學(xué)生查詢有關(guān)文獻(xiàn)，科學(xué)安排學(xué)生予以討論，學(xué)生之間討論時需要對場面控制，對于學(xué)生間的爭論點(diǎn)講解，通過講解指導(dǎo)學(xué)生深入分析，一同制定治療方法，最終對此次討論進(jìn)行點(diǎn)評，對大家了解的重點(diǎn)以及難點(diǎn)內(nèi)容歸納總結(jié)。因此對于教師而言，不單單需要具有兒科專業(yè)知識，還需要具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識水平，其思維敏捷，具有良好的課堂感染力和掌控力。經(jīng)過CBL教學(xué)模式教師可提升自己，提升自身業(yè)務(wù)水平[5]。此外在進(jìn)行CBL教學(xué)的過程中通常對課前環(huán)節(jié)以及課中環(huán)節(jié)重視，忽視了教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)以及再學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，因此在日后進(jìn)行CBL教學(xué)過程中，需要加入課后環(huán)節(jié)，使得教學(xué)設(shè)計(jì)具有完整性。

CBL教學(xué)將教師傳統(tǒng)教學(xué)方式改變，轉(zhuǎn)變?yōu)榛邮浇虒W(xué)方法，有助于提升學(xué)生自主能力，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了處理問題能力，同時將學(xué)生創(chuàng)造性思維激發(fā)，具有較好的教學(xué)應(yīng)用價值。