孫瑞芳

（山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030000）

重癥病毒性肝炎是臨床中極為常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，多由乙肝、丙肝病毒導(dǎo)致，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、病發(fā)率高、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期可出現(xiàn)肝腎功能明顯受損、肝腫大、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，若不予以及時(shí)治療，不僅可伴有黃疸、發(fā)熱、腹水、昏迷等疾病，還可導(dǎo)致病情發(fā)展至肝癌，引起上消化道出血甚至死亡，因此在保證患者被救治的同時(shí)予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是十分重要的[1]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠滿足患者生理、心理需求，秉持以人為本的護(hù)理理念，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，將程序化護(hù)理服務(wù)規(guī)范運(yùn)用到臨床，可提供適合患者的最佳護(hù)理服務(wù)。而本文旨在探索重癥病毒性肝炎的護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例重癥病毒性肝炎患者為試驗(yàn)對(duì)象（2018年4月～2019年2月），選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例），具體基線資料呈現(xiàn)如下。

觀察組2 9例為男性，2 1例為女性，年齡平均值（42.39±5.70）歲，病程平均值（18.90±3.97）年。

對(duì)照組2 7例為男性，2 3例為女性，年齡平均值（41.48±5.75）歲，病程平均值（18.84±3.75）年。

兩組重癥病毒性肝炎患者的資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及口頭上的健康宣教。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要措施如下：

（1）建立臨床護(hù)理路徑，成立護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，挑選具有責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的護(hù)士成為組員，擬定入院指導(dǎo)、用藥及生活指導(dǎo)等護(hù)理方案，設(shè)計(jì)計(jì)劃安排表，由副組長(zhǎng)監(jiān)督、評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

（2）護(hù)理落實(shí)，①在患者入院第一天：a積極、熱情的接待患者，協(xié)助其辦好各項(xiàng)入院手續(xù)，此外大致評(píng)估患者的病情，針對(duì)患者的心理情況采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，使得患者以積極的心態(tài)參與治療，針對(duì)有合并消化道出血的患者需采取搶救措施，避免患者休克。同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者的病程、發(fā)病因素及臨床體征；b環(huán)境護(hù)理：將室內(nèi)濕度維持在50%～60%，溫度22～24℃，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)通氣，維持房間安靜、干凈、整潔，創(chuàng)造良好治療、修養(yǎng)環(huán)境，且注意避免強(qiáng)光刺激，保持室內(nèi)光線柔和，從而減少給患者帶來(lái)的不適感。②在患者入院第二天，a患者對(duì)于疾病具有一定認(rèn)知后，對(duì)患者進(jìn)行更深入的健康宣教，告知健康飲食、按時(shí)用藥的重要性；b飲食護(hù)理：在病情恢復(fù)期間，為了防止因血氨增高使昏迷程度加重，還需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日總熱量＞1000 kcal，對(duì)于昏迷患者，需禁止食用雞蛋、牛肉汁、牛奶等富含蛋白質(zhì)食物，鼻飼少量流質(zhì)飲食，比如米湯、果汁、糖水，在意識(shí)恢復(fù)或病情穩(wěn)定后，可保持低蛋白、低脂肪等飲食原則。③在患者入院第三至五天，a主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者的想法進(jìn)行了解，鼓勵(lì)患者宣泄自己的感情；b預(yù)防壓瘡：每隔2小時(shí)幫助患者翻身一次，及時(shí)翻身，以免壓瘡，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，需注意按摩長(zhǎng)時(shí)間受壓部位，以免出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，必要時(shí)可給予水枕、氣枕、軟墊，起到減輕壓力、局部懸空的作用，同時(shí)注意保持床單清潔，減輕對(duì)皮膚的刺激，保持皮膚完整、干燥。④在患者入院第6天至出院，告知患者在日常生活中如何保護(hù)好自己，調(diào)整好生活習(xí)慣，多攝入水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，切不可自行停藥，待患者康復(fù)后為其辦理出院手續(xù)，并建立健康檔案，定期電話訪問(wèn)患者，提醒患者進(jìn)行肝功能復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察重癥病毒性肝炎患者經(jīng)對(duì)應(yīng)護(hù)理措施后的肝功能、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組重癥病毒性肝炎患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。如表1所示：

觀察組護(hù)理后ALT、AST優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組住院費(fèi)用和住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組住院費(fèi)用和住院時(shí)間（±s）

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表2 對(duì)比兩組肝功能

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

重癥病毒性肝炎是肝炎病毒發(fā)展到病情較重時(shí)的疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，若不進(jìn)行有效的干預(yù)，將危及患者生命安全[2]。

臨床護(hù)理路徑是程序化、規(guī)范化的護(hù)理管理模式，可有效的整合臨床工作內(nèi)容，從而使之形成科學(xué)的、階梯的操作流程，并依據(jù)患者的實(shí)際情況指定合理的路徑表從而落實(shí)護(hù)理措施，可為患者提供規(guī)范、整體的護(hù)理服務(wù)[3]。在路徑表中通過(guò)重點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、壓瘡預(yù)防等護(hù)理內(nèi)容，更能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，且利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，為疾病康復(fù)提供有力條件，促使肝腎功能恢復(fù)，加速病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重癥病毒性肝炎患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)的ALT、AST肝功能指標(biāo)比較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，且住院時(shí)間、費(fèi)用指標(biāo)低于對(duì)照組，P小于0.05，說(shuō)明通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，可改善患者的肝臟功能，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

總而言之，對(duì)重癥病毒性肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果顯著，可進(jìn)行推廣、實(shí)施。