張芳莉

（重慶市渝中區(qū)大坪醫(yī)院（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心），重慶 400042）

先天性心臟病屬先天性畸形疾病范疇，患者胚胎發(fā)育時(shí)期心臟、血管等出現(xiàn)異常發(fā)育，是導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)病的主要因素。對(duì)于先天性心臟病患者來(lái)說(shuō)，盡早接受手術(shù)治療能夠改善其預(yù)后，患者大多為幼年時(shí)期接受手術(shù)治療，幼兒配合性較差，并且不良情緒明顯，臨床上嘗試聯(lián)合心理護(hù)理加以干預(yù)?；诖?，本研究主要探討對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月～2019年9月期間內(nèi)接收的84例先天性心臟病手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為觀察組（42例），其中男23例，女19例，年齡1～2歲，平均年齡（1.5±0.5）歲；與對(duì)照組（42例），男20例，女22例，年齡2～3歲，平均年齡（2.5±0.5）歲。P＞0.05，一般資料可對(duì)比。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：以常規(guī)模式進(jìn)行干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后密切觀察等。

（2）觀察組：以心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加：①心理護(hù)理：通過(guò)播放音樂等多種方式對(duì)患者情緒進(jìn)行干預(yù)，給以精神支持和心理安慰，使患者感受到關(guān)懷；仔細(xì)觀察和記錄患者各種言語(yǔ)、表情、動(dòng)作等，掌握心理變化，認(rèn)真對(duì)待患者心理主訴，使其能夠宣泄情緒；護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)各項(xiàng)臨床準(zhǔn)備，為患者帶來(lái)安全感，并多與家屬溝通，獲得配合。②疏泄支持：護(hù)理人員可采取記日記、完成家庭作業(yè)等方式，引導(dǎo)患者將內(nèi)心情感抒發(fā)出來(lái)，有效緩解不良情緒，并表達(dá)出自身真實(shí)感受。激勵(lì)患者采用書信、微博、朋友圈等方式將自己的觀點(diǎn)與想法予以記錄，并同患者一起對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，提出科學(xué)合理的建議。治療過(guò)程中，可鼓勵(lì)患者參與到肌肉放松鍛煉活動(dòng)中，并配以舒緩、輕松的音樂，引導(dǎo)其放松全身肌肉，獲得真實(shí)、完整的感受。③社會(huì)支持：護(hù)理人員應(yīng)注重家屬疾病知識(shí)宣教，強(qiáng)化其認(rèn)知力，指導(dǎo)家屬合理調(diào)整與患者溝通于情感表達(dá)的方法，促使其意識(shí)到護(hù)理干預(yù)的必要性，并積極參與護(hù)理工作中。同時(shí)，囑咐患者家屬應(yīng)積極同患者交流與溝通，為患者提供精神支撐，并進(jìn)行行為示范。④認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極同患者討論分析軀體疾病、社會(huì)心理因素之間關(guān)系，引導(dǎo)患者以角色扮演的方式模擬出不良情緒下想做的事情，指導(dǎo)其找到邏輯錯(cuò)誤或曲解的地方，然后推論合理性，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我反省，以此來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。告知患者家屬手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，針對(duì)家屬疑問(wèn)進(jìn)行解答，保持良好的心態(tài)，建立治療的信心。⑤延續(xù)性護(hù)理：告知患者家屬術(shù)后應(yīng)定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)患者實(shí)情制定延續(xù)心理護(hù)理方法，掌握患者生理狀態(tài)，每周進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

希望水平：使用 Herth 希望量表[4]對(duì)兩組患者干預(yù)前后希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定了與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度三個(gè)維度，每一個(gè)維度下設(shè)計(jì)有4個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法：1分表示非常不滿意；4分表示非常滿意，分值越高反映了患者希望水平越高；

生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[1]為參考，結(jié)合本院實(shí)情進(jìn)行改良，選取心理、生理、社會(huì)功能3個(gè)指標(biāo)，30分滿分；

滿意度：以LIKERT五分量表法評(píng)價(jià)患者家屬護(hù)理滿意度，5分滿分；以上量表評(píng)分均與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后希望水平對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)值，干預(yù)前兩組希望水平差異較小（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組希望水平均有所增長(zhǎng)，且觀察組增長(zhǎng)幅度更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平對(duì)比（分）（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平對(duì)比（分）（±s）

注：同本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

?

2.2 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均更高，P＜0.05。

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

?

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理非常滿意34例，滿意6例，不滿意2例，總滿意率占比95.24%；對(duì)照組護(hù)理非常滿意21例，滿意12例，不滿意9例，總滿意率占比78.57%；兩組護(hù)理總滿意率比較x2=12.209，P=0.000，P＜0.05。

3 討 論

先天性心臟病患者手術(shù)后心理狀態(tài)很大幾率能夠影響其康復(fù)進(jìn)程，所謂“七情”與人體健康聯(lián)系緊密，若患者術(shù)后長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒，會(huì)影響手術(shù)效果，延緩康復(fù)時(shí)間，因此對(duì)接受手術(shù)治療的先天性心臟病患者加以心理護(hù)理極為重要[2]。本研究中，相較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，觀察組心理護(hù)理更具針對(duì)性。在心理護(hù)理中，采用音樂等方式進(jìn)行干預(yù)，患者在舒緩音樂聲中能夠放松全身各個(gè)部位，共情體驗(yàn)使得患者得到情感支持，間接提高了依從性。此外，醫(yī)院為患者出院后提供了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咦≡耗酥脸鲈汉筇峁┮幌盗械慕】抵笇?dǎo)，對(duì)于改善預(yù)后具有顯著意義。在心理護(hù)理干預(yù)中，患者積極交流自身抗病經(jīng)驗(yàn)，有效調(diào)節(jié)自身情緒，對(duì)治療充滿信心，積極配合治療各項(xiàng)工作，治療效果顯著。當(dāng)患者心理處于積極向上的狀態(tài)時(shí)，人體抵抗力、免疫力則有所增強(qiáng)，身體癥狀有所改善，生活質(zhì)量得以優(yōu)化。并且，心理干預(yù)集情感性、娛樂性、知識(shí)性、體驗(yàn)性以及治療性為一體，患者接受能力強(qiáng)，積極參與其中。本研究中，觀察組護(hù)理后希望水平、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，這一結(jié)果基本符合冉秦[3]等學(xué)者中研究結(jié)果。

綜上所述，先天性心臟病患者手術(shù)后加以心理護(hù)理干預(yù)具有較高實(shí)用性，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)意義重大。