朱亞楠

（南通市腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）屬于醫(yī)院特殊科室，主要收治危重癥患者，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，可實(shí)時(shí)觀(guān)察重癥患者病情，確保在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施救治措施[1]。ICU患者因面對(duì)諸多監(jiān)測(cè)儀器感到生命受到威脅，易產(chǎn)生害怕、抵觸等負(fù)面情緒，影響睡眠，使其生理平衡受到破壞，導(dǎo)致病情加重[2]。綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化、綜合化，使患者心理指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)緊密相扣。本研究就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者應(yīng)用效果進(jìn)行分析。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月在我院ICU科室接受的重癥患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀(guān)察組男19例，女15例；年齡38～65歲，平均年齡（46.29±3.17）歲；疾病類(lèi)型：腫瘤腦轉(zhuǎn)移7例，呼吸衰竭3例，心力衰竭9例，其他15例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡35～64歲，平均年齡（47.42±3.08）歲；疾病類(lèi)型：腫瘤腦轉(zhuǎn)移5例，呼吸衰竭4例，心力衰竭9例，其他16例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：做好日常儀器監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)密切關(guān)注患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生；按時(shí)開(kāi)窗透氣，定期消毒門(mén)窗、地面；所有儀器操作前后必需消毒殺菌，預(yù)防交叉感染。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理技能培訓(xùn)。組織ICU護(hù)理人員學(xué)習(xí)重癥患者心理、睡眠等護(hù)理知識(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行儀器使用、維護(hù)培訓(xùn)。（2）疾病護(hù)理。針對(duì)呼吸道系統(tǒng)感染患者，需加強(qiáng)呼吸道觀(guān)察，若呼吸道分泌物較多，可遵醫(yī)囑予以吸痰措施，預(yù)防窒息；加強(qiáng)心腦血管疾病患者血壓、心率及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。（3）喂食及導(dǎo)尿管護(hù)理。喂食前將患者床頭抬高35°，然后使用20 ml溫水沖洗胃管，避免胃管阻塞。定期消毒、更換導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染。（4）心理指導(dǎo)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面情緒時(shí)，立即進(jìn)行疏導(dǎo)，確?；颊咴谏硇氖孢m的狀態(tài)下接受診療；鼓勵(lì)家屬陪伴患者，予以其情感支持。（5）睡眠指導(dǎo)護(hù)理。搶救其他患者時(shí)將儀器音量調(diào)低，避免儀器間出現(xiàn)碰撞情況，減少夜間護(hù)理操作。在患者睡眠期間播放舒緩輕音樂(lè)，每日2次，每次30 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量：分別于干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)7 d后使用使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組負(fù)面情緒，總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量；該量表由18個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目組成，總分21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量程負(fù)相關(guān)。53分以下未抑郁。（2）護(hù)理質(zhì)量：使用我院自制護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.859包括患者基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理安全，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)和護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)7d后SAS、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

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2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

?

3 討 論

ICU作為醫(yī)院特殊科室，主要負(fù)責(zé)搶救危重癥患者，在臨床救治工作中發(fā)揮重要作用。此類(lèi)患者病情危重，且病情變化快，多數(shù)伴有害怕、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)臨床診療工作開(kāi)展產(chǎn)生一定影響[3]。此外，ICU具備諸多先進(jìn)搶救設(shè)備，儀器工作時(shí)會(huì)發(fā)出多種報(bào)警聲音，不僅降低患者睡眠質(zhì)量，還進(jìn)一步加劇負(fù)面情緒。

綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重患者的人文化關(guān)懷，包含心理、睡眠等多項(xiàng)人文關(guān)懷措施，減少影響患者恢復(fù)的外界不良因素，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU患者，利于改善患者負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理實(shí)施前以培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的方式提升護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能及綜合素質(zhì)，使其在面對(duì)緊急情況使仍可冷靜、平穩(wěn)實(shí)施相關(guān)措施，避免因護(hù)理差錯(cuò)對(duì)患者造成的負(fù)面影響，保障護(hù)理安全，全面提升護(hù)理質(zhì)量。ICU病情危重，且家屬探視時(shí)間、次數(shù)有限，患者因環(huán)境陌生、疾病折磨而產(chǎn)生嚴(yán)重消極等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性降低。綜合護(hù)理不僅要求護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流，還重視親情支持對(duì)患者的積極影響。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，使其感到被關(guān)心，獲得家庭支持，消除患者負(fù)面情緒，利于提升治療依從性。睡眠質(zhì)量是患者精神狀態(tài)的重要體現(xiàn)，睡眠不足可直接加劇患者負(fù)面情緒，延緩康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員及時(shí)了解患者睡眠情況加強(qiáng)儀器噪音控制，配合更減夜間操作等措施，減少外界噪音干擾，使其心理、生理均處于舒適放松狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒對(duì)其造成的困擾，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠緩解ICU負(fù)面情緒，使其盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，確?；颊咭宰罴焉硇臓顟B(tài)接受診療，改善護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。