內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院） （內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

內(nèi)容提要：目的：探討踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療三踝骨折患者的療效。方法：選擇2017年6月～2019年6月本院收治并確診的三踝骨折患者76例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例，對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療，評(píng)價(jià)治療效果、并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（94.74%，76.32%，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（5.26%，26.32%，P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)三踝骨折患者采用踝關(guān)節(jié)下內(nèi)固定術(shù)治療可促使疼痛消失，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，而且并發(fā)癥少。

三踝骨折導(dǎo)致患者無法正?；顒?dòng)，伴劇烈疼痛，為促使踝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)穩(wěn)定性，需行手術(shù)治療，即通過解剖復(fù)位、固定和重建踝關(guān)節(jié)完成治療[1]。傳統(tǒng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖然可起到復(fù)位及固定效果，但存在創(chuàng)傷大的弊端，易引發(fā)并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)速度慢，患者接受度差，治療效果欠佳[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)得到臨床的認(rèn)可，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)察，減少手術(shù)損傷，保證療效。為此，本次研究對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療三踝骨折患者的療效進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2019年6月本院收治并確診的三踝骨折患者76例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診[3]。對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡22～57歲，平均（38.95±3.16）歲，跌倒傷12例，車禍傷9例，墜落傷7例，擠壓傷10例；觀察組男性22例，女性16例，年齡22～58歲，平均（38.82±3.26）歲，跌倒傷14例，車禍傷8例，墜落傷9例，擠壓傷7例；排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者、存在有凝血功能障礙者、無法判定療效或資料不全者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)外踝外側(cè)入路，經(jīng)內(nèi)踝前入路，弧形入路，將皮膚及皮下組織切開，暴露外踝及腓骨遠(yuǎn)段，牽引復(fù)位后利用鋼板置入，螺釘固定，關(guān)閉切口。經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，暴露內(nèi)踝，清理后進(jìn)行復(fù)位處理，利用復(fù)位鉗及克氏針固定，擰入空心螺釘，牽引背屈及踝關(guān)節(jié)，點(diǎn)狀復(fù)位鉗兩只腳分別經(jīng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，置入后踝骨折塊位置及前踝進(jìn)行后踝骨折固定，植入克氏針，擰入空心螺釘固定。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療及功能鍛煉。

觀察組：踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，無菌繃帶從患者身后打結(jié)協(xié)助牽引，選擇30?2.7mm踝關(guān)節(jié)鏡和小關(guān)節(jié)器械經(jīng)前內(nèi)外側(cè)入路，檢查脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝等，判斷損傷情況，清理淤血、骨折碎片等，修整關(guān)節(jié)面及軟骨剝脫面。對(duì)損傷軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊射頻治療，清理增生充血滑膜，向上推移內(nèi)踝骨折塊，關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折端復(fù)位情況，克氏針經(jīng)內(nèi)踝尖鉆入固定，若骨折塊較大需利用AO螺釘固定。后踝利用克氏針撬撥復(fù)位，固定處理，外踝利用克氏針固定處理，探查韌帶損傷情況，分析力下脛腓螺釘固定。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療及功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果：優(yōu)為疼痛消失，無畸形，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，骨折愈合；良為伴隨輕度疼痛，無畸形，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但背伸運(yùn)動(dòng)存在局限，骨折愈合良好；可為伴隨酸痛無力，背伸運(yùn)動(dòng)局限，伴隨輕度畸形；差為疼痛嚴(yán)重，伴隨明顯畸形。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含遲緩愈合、感染、血管神經(jīng)損傷、骨筋室膜綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

分析表1可知，觀察組療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率94.74%顯著高于對(duì)照組76.32%，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

分析表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%顯著低于對(duì)照組26.32%，P＜0.05。

表1.兩組療效分析(n=38,n/%)

表2.兩組并發(fā)癥分析(n=38,n/%)

3.討論

三踝骨折主要是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂，且多半軟骨、肌腱、韌帶等損傷，以并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若患者未能及時(shí)診治，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重影響，而如何確保關(guān)節(jié)面解剖重建精準(zhǔn)需深入研究[4,5]。傳統(tǒng)切開復(fù)位方式，可經(jīng)肉眼下觀察骨折情況，操作便捷，但缺乏精準(zhǔn)性，尤其克氏針或螺釘可能穿入關(guān)節(jié)腔，影響治療效果[6]。而關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療可利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠直接觀察關(guān)節(jié)面，無需外踝翻轉(zhuǎn)，并保證操作精確性。關(guān)節(jié)鏡能夠清楚滑膜嵌頓，踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下預(yù)防器械穿入關(guān)節(jié)腔，保證治療安全性。本次研究結(jié)果顯示觀察組療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（94.74%，76.32%，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（5.26%，26.32%，P＜0.05），提示采用踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療可確保手術(shù)操作精確性，預(yù)防意外損傷，保證手術(shù)順利實(shí)施，減少并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后恢復(fù)良好，基本恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常功能，屬于可靠的手術(shù)方案。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療方案應(yīng)用在三踝骨折治療中體現(xiàn)精準(zhǔn)性、實(shí)時(shí)監(jiān)察、損傷小、復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，獲得滿意的療效，且并發(fā)癥少。