天津市西青醫(yī)院急診科 （天津 300380）

內(nèi)容提要：目的：分析急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療方法治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加呼吸機(jī)治療。比較效果。結(jié)果：觀察組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組，治療后患者膽堿酯酶優(yōu)于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：呼吸機(jī)的應(yīng)用可幫助急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者病情早日改善，促進(jìn)搶救效率的提高。

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種含磷農(nóng)藥，常用于防治植物病蟲害和雜草，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的危害通常是急性和毒性的，具有見(jiàn)效快、毒性強(qiáng)的特點(diǎn)。當(dāng)人體反復(fù)暴露于大劑量直接接觸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出汗、抖動(dòng)、口吐白沫、精神分裂癥、語(yǔ)言障礙等神經(jīng)毒性癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。如果對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸衰竭患者搶救不及時(shí)或不當(dāng)，可影響生命安全[1]。本研究選擇相關(guān)病例，對(duì)其治療進(jìn)行了分析，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡21～74歲，平均（45.21±5.21）歲。服毒量72～161mL，平均（104.12±10.01）mL；中毒到救治時(shí)間為21～64min，平均（31.63±6.42）min。14例敵百蟲中毒，12例樂(lè)果中毒，9例敵敵畏中毒。觀察組男25例，女10例，年齡21～71歲，平均（45.79±5.01）歲。服毒量76～165mL，平均（104.67±10.67）mL；中毒到救治時(shí)間為24～66min，平均（31.21±6.12）min。14例敵百蟲中毒，12例樂(lè)果中毒，9例敵敵畏中毒。兩組資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡40～75歲；②經(jīng)臨床檢查，所有患者均符合急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者家屬均簽署知情同意書；④無(wú)心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、帕金森氏病、妊娠期、其他器官損害患者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療方法治療，所有患者入院后均給予常規(guī)急救、常規(guī)洗胃、脫去污物、清潔身體、靜脈注射阿托品，阿托品用量控制在50～240mg。肌肉注射氯解磷定，前6h，2g，之后1.5～2.0g/6h，確保1d內(nèi)氯解磷定總劑量小于12g，患者給予常規(guī)抗感染治療、抗炎治療、護(hù)肝治療、利尿治療等。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加呼吸機(jī)治療。調(diào)整呼吸機(jī)操作方式（型號(hào)：PB840型）輔助/控制呼吸，呼吸比為2:3，頻率為（18±2）次/min，潮氣量為（6±12）mL/kg。呼吸衰竭癥狀改善后，設(shè)為機(jī)器模式，待患者蘇醒后拔除插管。對(duì)昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，24h后行氣管切開術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、治療前后患者膽堿酯酶、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后膽堿酯酶比較

治療前二組患者膽堿酯酶比較，P＞0.05，而治療后兩組膽堿酯酶均改善，而觀察組膽堿酯酶顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 搶救成功率比較

觀察組搶救成功率33（94.29%）高于對(duì)照組26（74.29%），P＜0.05。

3.討論

隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)模式的發(fā)展變化，急診科急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭的發(fā)生率有所增長(zhǎng)。急診早期發(fā)生急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭時(shí)，會(huì)進(jìn)行磷酸膽堿酯酶、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸頻率的檢測(cè)。在有機(jī)磷中毒過(guò)程中，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)積聚。因?yàn)榛颊卟荒茏孕蟹纸馑幬?，患者?huì)出現(xiàn)中毒癥狀。大量的乙酰膽堿積聚可抑制呼吸肌導(dǎo)致呼吸癱瘓，還可引起支氣管痙攣、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。使用呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率和潮氣量，恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律，使用呼吸機(jī)可以減少有機(jī)磷中毒引起的肺部滲出等M型癥狀的增加，呼吸機(jī)還可以減少呼吸肌的做功，緩解呼吸肌的疲勞和氧耗。呼吸機(jī)撤機(jī)也要注意，撤機(jī)主要取決于患者的血氧飽和度指標(biāo)。當(dāng)患者的血氧飽和度維持在較高水平且穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)逐步延長(zhǎng)呼吸機(jī)的撤機(jī)時(shí)間，并在白天撤機(jī)。早期使用呼吸機(jī)治療重度有機(jī)磷中毒所致呼吸衰竭有較好的輔助效果[3,4]。臨床治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭主要通過(guò)阿托品聯(lián)合其他基礎(chǔ)治療，刺激患者的呼吸中樞，減輕呼吸肌麻痹的影響，必要時(shí)氧療是可行的。臨床上發(fā)現(xiàn)該療法療效不明顯，尤其對(duì)生命體征和臨床指標(biāo)的改善作用不大。呼吸機(jī)治療能明顯減少患者的清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間和住院時(shí)間，有效降低二氧化碳分壓，提高患者的血壓、心率和血氧分壓[5,6]。

表1.兩組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較(n=35,±s)

表1.兩組病情好轉(zhuǎn)的各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較(n=35,±s)

images/BZ_128_1287_562_2304_719.png組別 呼吸衰竭糾正的時(shí)間(h) 意識(shí)清醒時(shí)間(h) 膽堿酶活力恢復(fù)至正常時(shí)間(d)對(duì)照組 12.13±2.21 14.12±2.21 5.21±1.18

表2.治療前后膽堿酯酶比較(n=35,±s,U/L)

表2.治療前后膽堿酯酶比較(n=35,±s,U/L)

組別 時(shí)期 膽堿酯酶觀察組 治療前 12.67±1.21對(duì)照組images/BZ_128_1627_909_2305_1066.png

呼吸機(jī)治療可以通過(guò)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，改善患者的肺通氣和呼吸狀態(tài)，減輕肺損傷，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，改善患者的呼吸功能，進(jìn)而促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療可以促進(jìn)呼吸道通暢，減少肺部感染和肺水腫的發(fā)生，保證各器官的血氧供應(yīng)，減少器官衰竭，進(jìn)而降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組病情相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)用時(shí)短于對(duì)照組，治療后患者膽堿酯酶高于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸機(jī)的應(yīng)用可幫助急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者病情早日改善，促進(jìn)搶救效率的提高。