天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內(nèi)容提要：目的：為了分析腸造口袋在泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲中的應(yīng)用效果。方法：納入2017年3月～2019年8月本院收治的124例行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲的患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)尿路造口袋，觀察組采用腸造口袋，觀察兩組患者切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、首個(gè)造口袋使用時(shí)間以及敷料更換頻率。結(jié)果：觀察組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對(duì)照組的17.74%（P＜0.05）；觀察組首個(gè)造口袋使用時(shí)間和敷料更換頻率分別為（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲的患者采用腸造口袋進(jìn)行治療，可以有效降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且有助于延長(zhǎng)首個(gè)造口袋使用時(shí)間，降低敷料更換頻率。

泌尿外科手術(shù)是臨床治療泌尿系統(tǒng)疾病的常用療法，但是術(shù)后容易產(chǎn)生切口尿外滲，特別是對(duì)于術(shù)后有膀胱造瘺管或者腎造瘺管的患者來(lái)說(shuō)術(shù)后切口尿外滲發(fā)生率較高，尿液通過(guò)傷口與引流管之間的縫隙外滲，容易導(dǎo)致切口感染，不利于患者的早日康復(fù)[1,2]。傳統(tǒng)主要采用傳統(tǒng)尿路造口袋進(jìn)行治療，但是效果往往不理想[3]。隨著研究的不斷深入，有學(xué)者提出采用腸造口袋進(jìn)行處理，并且取得了良好的效果[4]?；诖耍疚膶⒛c造口袋應(yīng)用于本院收治的行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲患者，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月～2019年8月本院收治的124例行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲的患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者男性37例，女性25例，年齡24～65歲，平均（43.82±4.06）歲；對(duì)照組患者男性36例，女性26例，年齡25～67歲，平均（43.96±4.23）歲，組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在開(kāi)展泌尿外科手術(shù)后均放置導(dǎo)尿管進(jìn)行引流。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用傳統(tǒng)尿路造口袋，首先對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒處理，選取康樂(lè)保牌尿路造口袋，在其底板上用彎剪剪出一個(gè)大小合適的洞，并在皮膚上均勻涂抹保護(hù)膜，用來(lái)有效粘貼造口袋[5]。將造口袋粘貼到皮膚上之后由內(nèi)向外對(duì)其底板進(jìn)行按壓，有效確保造口的底板能夠緊緊貼在皮膚上。如果患者出現(xiàn)尿液滲漏，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換。如果沒(méi)有發(fā)生尿液滲漏，應(yīng)該每隔3d進(jìn)行更換一次。

觀察組采用腸造口袋，同樣選取康樂(lè)保牌尿路造口袋，同樣對(duì)患者行皮膚消毒處理，并在皮膚上均勻涂抹保護(hù)膜，然后采用剪刀剪出一個(gè)0.8～1.0cm大小的小孔和底板口，反復(fù)消毒，于引流管口周?chē)磕ǚ缆└?，將造口袋粘貼到患者皮膚上。如果患者出現(xiàn)尿液滲漏，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換。如果沒(méi)有發(fā)生尿液滲漏，應(yīng)該每隔3d進(jìn)行更換一次。在使用過(guò)程中如果患者出現(xiàn)潰瘍應(yīng)該立刻停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、首個(gè)造口袋使用時(shí)間以及敷料更換頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

觀察組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%（3/62），包括1例切口感染、1例皮膚糜爛和1例皮膚潮紅；對(duì)照組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為17.74%（11/62），包括切口感染3例、皮膚糜爛3例和皮膚潮紅5例，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組首個(gè)造口袋使用時(shí)間和敷料更換頻率分別為（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)后發(fā)生尿外滲的原因包括手術(shù)外傷、術(shù)中操作處理不規(guī)范以及梗阻等因素。在泌尿外科手術(shù)后通常會(huì)對(duì)患者放置膀胱造瘺管以及腎造瘺管，如果發(fā)生膀胱痙攣或者管道堵塞，將會(huì)導(dǎo)致引流不暢，尿液難以通過(guò)管道排出，便會(huì)通過(guò)造瘺管與皮膚之間的間隙滲出[6]。尿液外滲容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生切口感染以及尿漬刺激性皮炎等并發(fā)癥，不利于患者疾病的治療和早日康復(fù)。

表1.兩組患者切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、首個(gè)造口袋使用時(shí)間以及敷料更換頻率對(duì)比(n=62)

目前在泌尿外科手術(shù)后通常采用尿路造口袋或者腸造口袋用于患者尿液的收集，造口袋具有良好的柔韌性和粘貼力，可以緊緊粘貼在患者的皮膚上同時(shí)不會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生不良刺激。但是隨著臨床對(duì)傳統(tǒng)尿路造口袋應(yīng)用的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)尿路造口袋涂抹防漏膏強(qiáng)化密封性，仍然無(wú)法解決尿液從遺漏空隙外滲的問(wèn)題，尿液如果滲入到皮膚和造口袋底座中，將會(huì)容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，并且縮短造口袋的使用壽命[7]。相對(duì)來(lái)說(shuō)腸造口袋具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。一是腸造口袋內(nèi)設(shè)置了防逆流裝置，有效避免尿液發(fā)生逆流現(xiàn)象；二是腸造口袋水膠體底盤(pán)可以更好地粘貼在患者的皮膚上，不容易發(fā)生脫落；三是在對(duì)腸造口袋管口進(jìn)行維護(hù)時(shí)，不需要將底盤(pán)打開(kāi)，可以有效降低對(duì)造口袋的侵?jǐn)_，有助于延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間，同時(shí)降低患者切口周?chē)ぱ赘腥景l(fā)生率[8]。為了進(jìn)一步分析腸造口袋在泌尿外科手術(shù)后尿外滲治療中的應(yīng)用效果，本文將其應(yīng)用于本院收治的行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲患者，結(jié)果顯示觀察組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，顯著低于對(duì)照組的17.74%（P＜0.05）；觀察組首個(gè)造口袋使用時(shí)間和敷料更換頻率分別為（4.85±1.54）d和（1.32±0.68）次/d，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.37±1.28）d和（4.33±1.45）次/d（P＜0.05）。可見(jiàn)腸造口袋效果較傳統(tǒng)尿路造口袋優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，對(duì)行泌尿外科手術(shù)后傷口尿外滲的患者采用腸造口袋進(jìn)行治療，可以有效降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且有助于延長(zhǎng)首個(gè)造口袋使用時(shí)間，降低敷料更換頻率。