何衛(wèi)寧 李亞榮

(長(zhǎng)安醫(yī)院婦科，陜西 西安 710016)

子宮腺肌瘤是臨床常見婦科腫瘤病癥，多發(fā)于30～50歲育齡女性群體，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。單純藥物治療患者療效欠佳，無法有效根除病灶。常規(guī)腹腔鏡術(shù)方案盡管可取得較好效果，但受手術(shù)創(chuàng)傷因素影響，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[2]。本文探討海扶刀聯(lián)合丹鱉膠囊治療子宮腺肌瘤的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年9月至2019年9月收治的124例子宮腺肌瘤患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組患者年齡23～49歲，平均年齡(36.25±2.19)歲；痛經(jīng)時(shí)間2～19年，平均(8.27±1.46)年。觀察組患者年齡22～50歲，平均年齡(36.58±2.41)歲；痛經(jīng)時(shí)間3～18年，平均(8.49±1.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)超聲檢查確診；瘤體直徑≥2 cm；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；腦損傷；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜⒙殉材夷[、子宮內(nèi)膜炎等子宮相關(guān)疾??；藥物過敏；3個(gè)月內(nèi)接受過激素藥物治療。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術(shù)治療。觀察組采用海扶刀聯(lián)合丹鱉膠囊治療，使用深圳普羅公司提供的高強(qiáng)度聚焦超聲治療，指導(dǎo)患者采取平臥位，經(jīng)超聲直線掃描后定位靶區(qū)。治療頭與靶區(qū)的焦距控制在135 mm，功率150 W，頻率1MHz。結(jié)合病灶大小設(shè)定治療劑量，待靶區(qū)出現(xiàn)明顯灰度改變時(shí)即可停止治療，治療期間用0.9%生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)畢，予以患者常規(guī)抗感染處理。術(shù)后予以患者丹鱉膠囊(廣州潘高壽藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160421)，口服，2次/d，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療后3個(gè)月，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]評(píng)價(jià)療效：治療有效率=有效/62×100%；治療前后參照疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[4]評(píng)估患者的痛經(jīng)情況，總分10分，得分越高提示疼痛越劇烈；治療前后采用GE Logiq7超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行子宮體積檢查，探頭頻率設(shè)置成3.5MHz，子宮體積計(jì)算計(jì)算公式為長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑×0.52[5]；采用稱重法計(jì)算患者治療前后的經(jīng)期失血量，月經(jīng)量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05，敷料為衛(wèi)生巾[6]；治療前后在患者卵泡早期對(duì)其行空腹抽血檢測(cè)，借助放射性免疫法測(cè)定雌激素水平，包括黃體生成激素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥：包括下腹痛、陰道流血、皮膚水皰、血尿。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組有效59例(95.16%)，無效3例(4.84%)，總有效率95.16%；對(duì)照有效54例(87.10%)，無效8例(12.90%)，總有效率87.10%。兩組總有效率比較無顯著差異(χ2=2.493，P>0.05)。

2.2兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量和子宮體積對(duì)比 治療后，兩組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量改善效果均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量和子宮體積比較

2.3兩組雌激素對(duì)比 治療后，兩組患者雌激素水平改善效果均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雌激素對(duì)比

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后，觀察組發(fā)生陰道流血2例(3.23%)，皮膚水皰2例(3.23%)，血尿1例(1.61%)，下腹痛1例(1.61%)，并發(fā)癥總發(fā)生率9.68%；對(duì)照組發(fā)生陰道流血5例(8.06%)，皮膚水皰4例(6.45%)，血尿2例(3.23%)，下腹痛4例(6.45%)，并發(fā)癥總發(fā)生率24.19%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.643，P<0.05)。

3 討 論

子宮腺肌瘤是臨床常見的婦科疾病類型之一，國內(nèi)發(fā)病率較高。目前多采用手術(shù)方案治療患者，現(xiàn)海扶刀技術(shù)在子宮腺肌瘤疾病的治療中得到了逐步應(yīng)用和推廣[7]。海扶刀又被稱作高強(qiáng)度聚焦超聲，可通過超聲波，由病變深面向淺面逐步治療，借助物理方式進(jìn)行超聲波聚焦，使其在病灶內(nèi)部形成100攝氏度高溫，利用焦域內(nèi)的高聲強(qiáng)產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、空化效應(yīng)殺滅瘤體細(xì)胞，并在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，經(jīng)掃尾掃描的方式，使焦域在預(yù)設(shè)治療區(qū)中移動(dòng)，殺滅各個(gè)瘤體組織，被殺滅的病灶組織可逐漸被纖維化和吸收，并不會(huì)損及正常組織。

子宮腺肌瘤在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于“石瘕”、“癥癥”范疇，患者發(fā)病在于胞宮受寒，邪濕侵體，引發(fā)氣血運(yùn)行障礙，或由肝氣郁結(jié)致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)久成癥，是故臨床治療應(yīng)以散結(jié)消癥、活血化瘀為主[9]。有學(xué)者[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用丹鱉膠囊可明顯促進(jìn)子宮腺肌瘤細(xì)胞凋敝，降低E2、FSH水平，縮小子宮體積，收獲更加理想的治療效果，安全性較好。本文中觀察組癥狀改善效果、療效與對(duì)照組相當(dāng)，均可獲得滿意的治療效果，但觀察組雌激素調(diào)控效果更加理想，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。分析后可知，丹鱉膠囊含有丹參、鱉甲、三七、當(dāng)歸等有益成分，其中當(dāng)歸、三七、丹參可抗活血化瘀，養(yǎng)血補(bǔ)血；莪術(shù)、三棱可消腫散結(jié)，破血理氣；海藻、鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)；桂枝可溫通血脈；桃仁可祛瘀活血，破堅(jiān)下血閉；半枝蓮可清熱解毒；杜仲可補(bǔ)腎、壯腰；白術(shù)可益氣健脾，諸藥聯(lián)用具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的良好功效。且應(yīng)用丹鱉膠囊可改善機(jī)體循環(huán)障礙，促進(jìn)血運(yùn)，鎮(zhèn)痛效果顯著，防控下腹痛、陰道出血等不良事件發(fā)生，還可有效調(diào)節(jié)雌激素水平，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，海扶刀聯(lián)合丹鱉膠囊治療子宮腺肌瘤能夠有效減輕患者痛經(jīng)癥狀，縮小子宮體積，降低經(jīng)量，療效確切，還可降低雌激素水平，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。