呂志霞 王雯 張微

(1.西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710016；2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院創(chuàng)傷ICU，陜西 西安 710100；3.西安長(zhǎng)安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710016)

失禁性皮炎(IAD)是ICU昏迷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是指會(huì)陰部、肛周等皮膚在大小便刺激下出現(xiàn)的皮膚損傷炎癥，臨床表現(xiàn)為紅疹、紅斑、浸漬、糜爛及皮膚破損等癥狀[1]。臨床需要加強(qiáng)ICU昏迷患者失禁性皮炎的護(hù)理，使用造口護(hù)膚粉護(hù)理周邊皮膚更易于吸收滲出液，減輕對(duì)會(huì)陰部及肛周的刺激[2]，并且在皮膚表明噴灑皮膚保護(hù)膜，保持局部皮膚清潔干燥。本文旨在討論護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院神經(jīng)外科收治的ICU昏迷失禁性皮炎患者80例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡55～87歲，平均年齡(64.75±4.36)歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡56～88歲，平均年齡(64.52±4.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者大小便失禁者；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、血液病等影響創(chuàng)面愈合疾病者；依從性差及研究中途退出者；合并壓瘡、全身水腫及其他皮炎病癥者；過(guò)敏性體質(zhì)患者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2方法 兩組患者均在大便后使用溫水沖洗患處，保持大便后清潔，使用干軟布擦干，動(dòng)作輕柔，勤換患者床位床單，保證其干燥清潔，并且每間隔2 h翻身1次。對(duì)照組行復(fù)方鋅氧油外涂的常規(guī)護(hù)理。觀察組給予護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜護(hù)理方式：對(duì)會(huì)陰部及肛周皮膚進(jìn)行清潔，并保持皮膚干燥﹐均勻涂抹上護(hù)膚粉(康樂(lè)保中國(guó)有限公司生產(chǎn))，覆蓋整個(gè)皮炎創(chuàng)面并超出邊緣約2 cm，保持15 s后擦去，距離患部10～15 cm處噴灑皮膚保護(hù)膜(美國(guó)3M公司生產(chǎn))，重復(fù)橫掃式動(dòng)作噴灑3三層，3次/d。若糞便再次污染創(chuàng)面，需用溫水清洗輕輕擦干，同時(shí)觀察保護(hù)膜情況，若保護(hù)膜完整無(wú)需再次噴灑用藥，若保護(hù)膜破損需要再次噴灑形成“三明治”效果的皮膚保護(hù)膜，根據(jù)患者排便規(guī)律1～2次/d。兩組患者連續(xù)護(hù)理10 d后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果，觀察皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間、ICU住院時(shí)間和失禁天數(shù)，將臨床效果劃分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；采用會(huì)陰部位皮膚狀況量表(PAT)評(píng)估失禁患者發(fā)生IAD的危險(xiǎn)程度[4]；運(yùn)用會(huì)陰部皮膚狀況量表評(píng)估失禁性皮炎皮膚危險(xiǎn)程度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者有效率對(duì)比 護(hù)理后，觀察組治愈27例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率80.00%。觀察組有效率高于對(duì)照組(χ2=6.806，P<0.05)。

2.2兩組患者皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間、ICU住院時(shí)間和失禁天數(shù)對(duì)比 觀察組皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間、ICU住院時(shí)間和失禁天數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間、ICU住院時(shí)間和失禁天數(shù)對(duì)比

2.3兩組患者護(hù)理前后PAT評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的PAT評(píng)分分別為(11.16±2.76)分、(11.21±2.80)分；護(hù)理后，對(duì)照組與觀察組的PAT評(píng)分分別為(6.01±1.38)分、(4.36±1.09)分。護(hù)理后，兩組患者PAT評(píng)分明顯下降，且觀察組PAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=5.934，P<0.05)。

3 討 論

護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護(hù)理首要步驟是皮膚清潔，及時(shí)在患者大小便后清除排泄物，使用溫水清洗并干軟布擦拭[5]，或者使用柔軟的紙巾蘸洗，禁止用力擦。清潔皮膚時(shí)選用接近皮膚pH值的清潔劑，人體正常皮膚的pH值為5.5，而糞水中含有酸性高的腐蝕成分，因此會(huì)對(duì)患者會(huì)陰部造成創(chuàng)傷[6]，完成以上步驟后局部分別涂抹護(hù)膚粉和噴灑皮膚保護(hù)膜，保證護(hù)膚粉均勻，不均勻可使用棉簽摸勻，讓皮膚快速吸收，將多余的護(hù)膚粉擦掉，等待保護(hù)膜表面完全干燥后，起到了保濕和隔離作用。以后每次患者大小便后使用溫水清洗時(shí)一定要輕柔清潔，不能過(guò)于用力，避免破壞保護(hù)膜，如有破損需要再次按照以上方法用藥。常規(guī)護(hù)理中使用復(fù)方鋅氧油方法則在污染后徹底清理干凈才能涂抹[7]，不僅油性藥膏清洗過(guò)程中使用時(shí)間長(zhǎng)，加大護(hù)理人員工作量，而且患者保持一定的被迫體位，才能清理干凈污染藥膏，增加了患者的疼痛[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，觀察組皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間、ICU住院時(shí)間和失禁天數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。這表明護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜能夠有效避免創(chuàng)面被糞水污染，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，皮膚保護(hù)膜起到隔離糞水等作用。護(hù)膚粉主要用于吸收糞水污染物，具有強(qiáng)烈的吸濕作用，能夠在患者大小便后保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽[9]，減輕對(duì)皮炎創(chuàng)面處的刺激。

綜上所述，護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護(hù)理效果顯著，可加快患者創(chuàng)口愈合，縮短失禁時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。