莫利容，曾 婷，曾秀梅，譚利瓊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

慢性心力衰竭是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起心室充盈、射血能力受損臨床綜合征[1]。因此，予以合理的營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。集束化護(hù)理有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)干預(yù)措施組和在一起形成護(hù)理方案，通常將3～5項(xiàng)簡(jiǎn)單明確且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，上述措施可被臨床接受，且具備較強(qiáng)可操作性，共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行能提高病人結(jié)局[2]。本研究探討運(yùn)用集束化管理方案對(duì)老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者，開(kāi)展護(hù)理措施干預(yù)可信性、效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月60例老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，按照電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～ Ⅳ級(jí)；（2）年齡 ≥60歲；（3）簽署知情同意書(shū)者。（1）合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，有內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（2）并發(fā)嚴(yán)重腹瀉及胃儲(chǔ)留的患者；（3）合并嚴(yán)重呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的患者。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，各項(xiàng)操作中包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取集束化營(yíng)養(yǎng)管理方案。具體如下：（1）成立心衰營(yíng)養(yǎng)管理小組：病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，明確小組成員中職責(zé)，統(tǒng)一做好培訓(xùn)干預(yù)。（2）健康教育：通過(guò)講座、視頻等多種方式對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育，擬定《心衰營(yíng)養(yǎng)健康宣傳手冊(cè)》，內(nèi)容包括心衰不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制以及營(yíng)養(yǎng)支持重要性、營(yíng)養(yǎng)支持方式及監(jiān)測(cè)手段等。提高患者及家屬對(duì)心衰營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知程度。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：①能量需求：依據(jù)患者自身日間需求計(jì)算能量需求，可采取能量代謝測(cè)試系統(tǒng)測(cè)量患者全天24h能量消耗，計(jì)算出患者具體每日消耗數(shù)值。②營(yíng)養(yǎng)素管理：心衰患者營(yíng)養(yǎng)素管理包括蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀和微量元素。對(duì)心衰患者蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2～1.5g/（kg/d）。減少飽和脂肪酸攝入，建議患者補(bǔ)充ω-3酸不飽和脂肪，具有抗炎作用。飲食以低鹽為主，要求攝入量小于2g/d。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑患者及時(shí)予以口服或靜脈補(bǔ)鉀。定期測(cè)定患者鐵狀態(tài)，如出現(xiàn)異常可及時(shí)補(bǔ)鐵。③液體攝入管理：要求嚴(yán)重心衰患者液體限制在1.5～2.0L/d，避免盲目液體限制，遵循個(gè)體化原則，依據(jù)患者體重、高溫及潮濕天氣評(píng)估患者是否伴有惡心及嘔吐癥狀。對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良患者，可在飲食基礎(chǔ)上聯(lián)合口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，常見(jiàn)為補(bǔ)充制劑為短肽型、氨基酸型要素膳等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較

干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（x±s，分）

3 討 論

慢性心力衰竭定義：當(dāng)心臟結(jié)構(gòu)異常，出現(xiàn)一類(lèi)復(fù)雜臨床綜合征，伴有心室充盈及射血能力受損，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限以及液體潴留。隨著病程進(jìn)展，因疾病消耗造成老年合并營(yíng)養(yǎng)不良，而多數(shù)人群飲食調(diào)控較差及攝入減少，造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。集束化管理則是將分散治療護(hù)理方法歸納、系統(tǒng)化，使得治療方案體現(xiàn)個(gè)體化，促進(jìn)不同學(xué)科之間合作。目前集束化理念被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，能提高患者治療效果，改善病情[5]。

文章研究指出，對(duì)慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者，采取集束化方案，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者不良情緒及睡眠質(zhì)量，與對(duì)照組比較，P＜0.05。對(duì)臨床慢性心力衰竭患者而言，自身因疾病因素增加能量消耗。同時(shí)，上述發(fā)病人群均為老年患者，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取、消化及吸收能力減弱，食物種類(lèi)選擇上較少，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著上升。集束化護(hù)理措施針對(duì)上述情況，早期階段評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，分析并制定合理飲食計(jì)劃、干預(yù)等步驟操作，將上述幾項(xiàng)護(hù)理操作連貫性操作，針對(duì)性對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良情況提出合理解決方案，以達(dá)到提高生活質(zhì)量目的[6]。集束化方案實(shí)施，通過(guò)初期階段營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果并計(jì)算患者每日所需能量，配合各類(lèi)元素管理，針對(duì)心衰患者限制液體攝入等措施，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者可配合膳食攝入，進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善營(yíng)養(yǎng)不良。集束化管理方案依據(jù)心衰患者病情、個(gè)體及階段所需營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)改變飲食習(xí)慣，為患者提供全面、合理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者采取集束化管理，能有效提高生活質(zhì)量，延緩病程進(jìn)展，值得應(yīng)用。