王劍英

位于和平門附近的北京急救中心。

當(dāng)你發(fā)生緊急身體狀況，撥打120急救電話后，北京市的急救車平均多長時間能到達(dá)你身邊？

答案是：18分鐘。

這是11月26日，北京市公布的2020年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而其規(guī)劃目標(biāo)為12分鐘。

在這方面，近兩年來，上海、杭州均已達(dá)到12-13分鐘;2017年，深圳精準(zhǔn)針對中風(fēng)（腦卒中）病人的院前急救反應(yīng)時間從15分58秒縮短為10分33秒。2013年，香港立法要求，急救車12分鐘內(nèi)到達(dá)率要超過98%。

急救車早一分鐘到達(dá)，患者就多一分生的希望。作為國內(nèi)率先開通120急救熱線的城市，北京為何會出現(xiàn)“18分鐘困局”？又該如何破解？

急救車每分鐘派出1.25車次

北京急救中心官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年11月23日至12月21日，4個星期中，北京急救中心共派出急救車輛50578車次，即平均每天1806車次、每小時75車次、每分鐘1.25車次。在病種類型中，外傷、心血管疾病、腦血管疾病的數(shù)量位居前三名。

北京目前的急救呼叫滿足率為97%左右，意味著平均每100個急救呼叫需求，仍有3個無法得到滿足。

賈大成是中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會急救科普學(xué)組的負(fù)責(zé)人，曾在北京急救中心工作27年，直至退休。他告訴《瞭望東方周刊》記者，2008年，北京的急救反應(yīng)時間為15分鐘，后來多年保持在14-16分鐘。在他的印象里，18分鐘是這12年來的一個高值;2008年，美國西雅圖為5分鐘，這是世界領(lǐng)先水平。

2017年3月，《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》正式實施，北京急救中心當(dāng)年制定的目標(biāo)為“10秒接聽電話，15分鐘到達(dá)現(xiàn)場”。2019年，北京市政府提出，計劃用3年時間，實現(xiàn)平均急救反應(yīng)時間小于12分鐘，急救呼叫滿足率大于95%，服務(wù)滿意率大于98%。

院前急救一般指在進(jìn)入醫(yī)院之前的各種時間、各種空間，針對各種急性危重癥以及突發(fā)災(zāi)難性事故進(jìn)行緊急醫(yī)療救援。這是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)療陣地的最前沿，急救醫(yī)生被稱為快速部隊和特種兵，急救車則是“移動的ICU”。院前急救服務(wù)水平是衡量城市社會保障能力的重要指標(biāo)，急救中心則是承擔(dān)這一功能的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

國家心血管病中心的數(shù)據(jù)顯示，猝死等急癥約70%發(fā)生在家中，25%發(fā)生在其他場合，僅有5%發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。猝死在醫(yī)院以外各種場合的病人，65%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)，35%死于發(fā)病后15分鐘至2小時。

“院前急救的效果如何，很大程度上取決于急救及時不及時、處理得正確不正確?！辟Z大成說，“平均18分鐘，意味著有很多案例是高于18分鐘的，那些突發(fā)心臟驟停的病人等得及嗎？”

目前，北京市民社會急救知識和技能普及率僅2%， 全國平均水平約為1%，而發(fā)達(dá)國家一般都在40%以上，有的高達(dá)60%。

賈大成是個京劇票友，他在急救中心工作時，京劇界多位名角均因急癥猝死，令他深以為憾：1992年，京劇表演藝術(shù)家關(guān)肅霜猝死家中;1996年，大武生俞大陸音配像時倒在舞臺上;1997年，一代名伶張君秋在電梯口突發(fā)心臟病栽倒在地;2000年，國家一級演員李廣仁在長安大戲院表演《野豬林》，其扮演的高俅厲聲責(zé)問于魁智扮演的林沖，拉開架勢，張著嘴，卻出不了聲，幾秒鐘后，“啪”的一聲倒下……“另外，京劇大師梅蘭芳、程硯秋、尚小云、荀慧生、郝壽臣、馬連良等人的離世都和心臟病有關(guān)?！?/p>

“如果搶救及時，也許結(jié)果就不一樣?！辟Z大成說。

2020年12月，賈大成在急救講座現(xiàn)場入口處（ 賈大成供圖）

院前急救人員流失嚴(yán)重

2019年，北京市人大會議期間，曾有284人次代表聯(lián)名提出14件關(guān)于院前醫(yī)療急救方面的議案，后合并統(tǒng)稱為“完善院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，提高急救服務(wù)能力和水平”議案。

這些議案涉及內(nèi)容眾多，針對性卻極強(qiáng)，反映的問題包括11個方面，如院前急救管理體系不統(tǒng)一、不完善，急救網(wǎng)絡(luò)布局不完善、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不到位，信息化建設(shè)和應(yīng)用水平不夠，需要建立急救分級分類調(diào)派標(biāo)準(zhǔn)，財政保障投入需加大力度，急救宣傳、普及需加強(qiáng)等等。

在11項問題中，“急救人員短缺嚴(yán)重”是其中的重要內(nèi)容，共有8件議案提及此問題。

人員短缺到底有多嚴(yán)重？

北京急救中心曾對2012-2015年期間其所屬的96個急救分中心（站）進(jìn)行普查，結(jié)果顯示：3年時間，急救人員流失共369人，平均每年流失123人，其中急救醫(yī)生達(dá)187人，占比超過一半。

為什么會流失如此嚴(yán)重？

原因是多重的：薪資待遇低，工作風(fēng)險高，職業(yè)發(fā)展受限，工作強(qiáng)度大、體力消耗大，無法受到應(yīng)有的尊重等。

賈大成1983年進(jìn)入北京市急救系統(tǒng)，一年后成為急救組的組長，2005年他退休時每月的全部收入為3000余元，遠(yuǎn)低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他崗位;此外，工作辛苦、壓力大，常年夜班，他累出了胸膜炎，因體力不支，不能堅持日常的急救工作，在56歲時便申請了內(nèi)退。

對于這份工作的苦與累，他深有體會：要面對各種現(xiàn)場，如火災(zāi)、塌方、爆炸、煤氣中毒、車禍等;要和各種人員打交道，如打架斗毆者、精神病患者、吸毒醉酒者等;他提著數(shù)十斤的裝備爬過20多層樓，也曾遭遇情緒失控的家屬將其眼鏡打碎……

他覺得當(dāng)時3000余元不足以體現(xiàn)自己在這個崗位多年工作的價值，“5000-10000元比較合理?！?/p>

這份職業(yè)的要求與回報非常不成正比，尤其急救醫(yī)生崗位，常年遭遇“醫(yī)生荒”，甚至一般人眼中分量極重的北京戶口也吸引力大減。

2006-2009年間，北京急救中心招聘的事業(yè)編制內(nèi)的急救醫(yī)生流失率高達(dá)46.81%。2015年，中心副主任劉紅梅曾訴苦“招新人難，給解決北京戶口都難。北京急救中心的進(jìn)京指標(biāo)年年都用不完。”

人員不足又導(dǎo)致24小時值班車輛少，部分急救呼叫難以滿足。

在北京急救中心黨辦主任張桂霞看來，人才隊伍發(fā)展問題已成為限制中國急救事業(yè)發(fā)展的主要因素，其根本原因在于我國院前醫(yī)療急救學(xué)科發(fā)展起步較晚，院前急救醫(yī)師的專業(yè)使用與培養(yǎng)基礎(chǔ)相對薄弱。

提高急救服務(wù)能力和水平

“本市的院前急救服務(wù)水平與北京作為首善之區(qū)和四個中心的標(biāo)準(zhǔn)要求尚有很大差距?！?019年初，北京市衛(wèi)健委對媒體如此表示。

承認(rèn)差距，行動起來。

當(dāng)年，院前醫(yī)療急救體系建設(shè)被列為北京市政府的年度重點(diǎn)工作;年底，北京市副市長盧彥在市人大會議上作專項報告，主題為關(guān)于“完善院前醫(yī)療急救服務(wù)體系 提高急救服務(wù)能力和水平”議案的辦理情況，報告全文近七千字。

報告顯示，當(dāng)年北京市針對相關(guān)問題，在頂層設(shè)計、制度建設(shè)和社會參與等方面進(jìn)行了多項積極實踐和工作推進(jìn)，其中“提升急救服務(wù)能力”“改善急救服務(wù)質(zhì)量”兩方面的落實細(xì)節(jié)尤為具體，各有四大項十余小項，“為救護(hù)車安裝ETC，實現(xiàn)救護(hù)車通過收費(fèi)站時不停車”這一曾被媒體熱議的細(xì)則在該報告中被明確提出。

2020年11月，北京急救人員在車禍現(xiàn)場實施救護(hù)（圖自北京急救中心官網(wǎng)）

但改革薪酬和職稱制度、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障等仍被列為“目前存在的問題”;“加強(qiáng)急救隊伍建設(shè)、解決醫(yī)師短缺問題”被列為下一步工作重點(diǎn)，列舉了五大項十余小項具體措施，如多途徑補(bǔ)充急救人員、拓展專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展途徑、深化薪酬制度改革等。

其中有一條具體細(xì)則：對在本市院前醫(yī)療急救崗位工作的非京籍醫(yī)師，工作滿三年后給予辦理工作居住證，工作滿十年后經(jīng)考核辦理落戶手續(xù)。

120與999急救號碼并存是北京院前急救存在多年的老問題，該問題也于2019年被正式提上日程表。

1955年，北京市急救站成立于故宮附近的南池子大街。1988年，急救站“鳥槍換炮”，升級為現(xiàn)代化的北京急救中心，它坐落于和平門附近，當(dāng)時意大利政府為該項目贈款800萬美元和42輛急救車，120急救號碼隨之開啟。

2001年，北京市999號碼正式開通，這是北京市紅十字會緊急救援中心的專屬號碼，提供院前醫(yī)療急救服務(wù)是其重要預(yù)設(shè)功能。

同一城市中有兩套院前急救系統(tǒng)，在全國并不多見。

兩個急救呼叫號碼、兩套指揮調(diào)度系統(tǒng)的出現(xiàn)，在此后十多年中弊端日顯。有患者家屬在緊急呼叫時，往往會同時撥打兩個號碼，誰快坐誰的，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生“撞車”，使另外一方急救車空駛，造成浪費(fèi)。

急救網(wǎng)絡(luò)的布局和建設(shè)是提升院前急救服務(wù)水平的重要舉措，網(wǎng)點(diǎn)越多，急救半徑越小，急救車到達(dá)所需時間就越少。

此外，由于沒有統(tǒng)一規(guī)劃，急救網(wǎng)點(diǎn)呈現(xiàn)無序重復(fù)建設(shè)，雙方有些分站相距不足3公里，有的甚至設(shè)在隔壁。

2019年4月，北京正式宣布將逐步整合120和999，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮調(diào)度，急救號碼統(tǒng)一為120。

至2020年11月，999系統(tǒng)的首批20輛急救車和126名急救人員已納入120系統(tǒng)，出車1.6萬余次。目前，整合工作仍在過渡期，計劃于2021年底前完成過渡。屆時，999將回歸紅十字會“救災(zāi)、救助、救護(hù)”職能，提供非急救轉(zhuǎn)運(yùn)和航空醫(yī)療服務(wù)。

2020年，院前醫(yī)療急救體系建設(shè)工作再度列為北京市政府重點(diǎn)工作任務(wù)和重要民生實事項目。兩年的努力“沖刺”，取得重大成果：服務(wù)質(zhì)量和水平明顯提高;急救呼叫滿足率從2017年76.97%提高到2020年10月的97.06%;急救站點(diǎn)從2017年的187個提高到2020年10月的282個，負(fù)壓救護(hù)車從34輛增加至116輛。

全民亟待補(bǔ)課

急救網(wǎng)絡(luò)的布局和建設(shè)是提升院前急救服務(wù)水平的重要舉措，網(wǎng)點(diǎn)越多，急救半徑越小，急救車到達(dá)所需時間就越少。

1個急救中心、17處急救中心站、446處急救站，這是2020年6月北京對全市院前急救設(shè)施的網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，急救車配置標(biāo)準(zhǔn)為每3萬人1輛，預(yù)期完成時間為2022年。

17處中心站分布于16個行政區(qū)和亦莊新城，其中西城、通州、亦莊3處需新設(shè)。

446處急救站分為A、B兩級，每個A級站服務(wù)15萬人，B級站服務(wù)7.5萬人;為完成這一目標(biāo)，需新設(shè)站點(diǎn)273處，其中A級28處、B級245處;需擴(kuò)大站點(diǎn)125處，其中A級14處、B級111處。

北京急救中心初建時，其預(yù)設(shè)方針是在“中心”下有眾多星羅布棋的急救站、點(diǎn)，形成城市急救網(wǎng)絡(luò)，但由于種種原因，一度建設(shè)成了“醫(yī)院模式”，急救中心不僅有急救車，還有急診部和住院部。

81歲的李宗浩是北京急救中心主持籌建者之一，他曾不無遺憾地表示，首都的模式，不可避免地影響了其他城市急救中心的創(chuàng)建及功能，在行業(yè)學(xué)術(shù)上趨向于醫(yī)院內(nèi)的急救框架，急救學(xué)術(shù)制約在醫(yī)院的急診之中，急救行業(yè)制約在醫(yī)院協(xié)會之內(nèi)，使得20世紀(jì)90年代到21世紀(jì)初的十幾年間，急救發(fā)展舉步維艱。

2005年，北京急救中心取消院內(nèi)醫(yī)療部分，成為完全意義上的院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)。這是北京急救發(fā)展的里程碑事件。

現(xiàn)代急救理念強(qiáng)調(diào)急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化，“大院外、小院內(nèi)，大網(wǎng)絡(luò)、小中心”的原則已越來越被接受。

北京的急救反應(yīng)時間長，要從社會發(fā)展的視角來看待、解決這一問題，其中，尤需著力解決交通擁堵問題，因為城市越來越大，人口越來越多，機(jī)動車也越來越多。賈大成說：“我小時候北京城人口不到200萬，3000多輛機(jī)動車;現(xiàn)在是2000多萬人、600多萬輛車;以前出二環(huán)就能看到莊稼，現(xiàn)在到六環(huán)都看不見?！?/p>

此外，普及急救知識、提升全社會急救意識，也尤為重要，卻又任重道遠(yuǎn)。因為即使配備再多的專業(yè)急救人才，也永遠(yuǎn)無法滿足“急救”的需求，廣義的院前急救，包括全民自救、互救。急救絕不僅是專業(yè)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個部門的工作，更是全社會每一個成員的責(zé)任和義務(wù)。

目前，北京市民社會急救知識和技能普及率僅2%，全國平均水平約為1%，而發(fā)達(dá)國家一般都在40%以上，有的高達(dá)60%。

據(jù)北京市衛(wèi)健委透露，2020年，全市認(rèn)證了23個急救培訓(xùn)基地，開展社會培訓(xùn)20余萬人次。

2020年5月，北京市發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的若干意見》及三年行動計劃，將院前醫(yī)療急救體系作為重要內(nèi)容加以推進(jìn)。

“通過院前急救的狀態(tài)，就能了解一個城市發(fā)展的綜合狀態(tài)，包括醫(yī)學(xué)發(fā)展的程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度、公眾整體素養(yǎng)的水平、城市治理的水平，以及政府對民生的重視程度。” 賈大成說，“中國已經(jīng)成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，建設(shè)健康中國，院前急救服務(wù)也需要跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步。”