駱曉榮

（民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

子宮肌瘤為育齡期女性好發(fā)的一種婦科疾病，其發(fā)病率為1/5～1/4。該疾病發(fā)病早期通常無明顯癥狀出現(xiàn)，而隨著病情進(jìn)展，患者肌瘤體積增大到一定程度時(shí)，其往往會(huì)出現(xiàn)白帶增多、腹痛、子宮出血等癥狀，可給患者生活帶來顯著影響。且病情嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)不孕等不良結(jié)果。手術(shù)切除被視為該疾病治療最佳的方法，但無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均會(huì)使患者生理、心理遭受一定創(chuàng)傷。如圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)妨礙手術(shù)的順利開展，還可增加切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究認(rèn)為[2]，結(jié)合子宮肌瘤患者整體情況為其制定并開展針對(duì)性護(hù)理，可使患者術(shù)后生理機(jī)能快速恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率減低。為此，本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤圍術(shù)期，干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年10月～2019年8月接受手術(shù)治療的86例子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道彩超證實(shí)為子宮肌瘤。（2）符合手術(shù)指征。（3）不存在意識(shí)障礙。（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如臟器功能嚴(yán)重病變。（2）存在其他婦科疾病及癌癥。（3）凝血功能異常。（4）存在嚴(yán)重感染或精神異常。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，兩組均 43例。 A 組年齡 27～53歲，平均（40.16±6.49）歲；已生育35例，未生育8例；瘤體直徑3.4～8.9cm，平均（6.34±1.83）cm。 B 組年齡 26～53 歲，平均（39.73±6.25）歲；已生育34例，未生育9例；瘤體直徑3.5～8.7cm，平均（6.31±1.78）cm。 對(duì)兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解子宮肌瘤手術(shù)原則及操作要點(diǎn)，做好禁飲禁食、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察，進(jìn)行切口、引流管等方面的基礎(chǔ)護(hù)理等。

B組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，即結(jié)合患者具體身體情況，給其提供針對(duì)性且多方位的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理：女性心理承受能力差，加上對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)了解甚少，多于術(shù)前出現(xiàn)顯著的負(fù)面心理。故護(hù)理人員應(yīng)積極和患者開展溝通，對(duì)其心理狀態(tài)做充分了解。對(duì)于有焦慮、恐懼等負(fù)面心理的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行精神撫慰，通過針對(duì)性的宣教消除其疑慮，并結(jié)合其心理特征、個(gè)性等指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)負(fù)面心理的針對(duì)性方法。另外，還可推薦術(shù)后成功康復(fù)的病例，以榜樣的力量消除其負(fù)面心理，并增加其抗病信心。（2）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者做好心電圖、肝功能等必要檢查；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食富含高蛋白、高維生素的食物；囑咐患者手術(shù)前1d晚上保持充足睡眠。（3）術(shù)中針對(duì)性護(hù)理：在患者未被推入手術(shù)室前，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到23～25℃，濕度調(diào)到55%～60%；對(duì)于進(jìn)行局麻的患者，護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)多注意其身體反應(yīng)，適時(shí)通過肢體撫觸來穩(wěn)定其情緒；術(shù)中對(duì)患者術(shù)區(qū)以外的部位進(jìn)行遮擋，事先對(duì)需要輸入的液體進(jìn)行加熱；術(shù)中密切觀察患者身體各指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向主刀醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后患者易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)對(duì)上述并發(fā)癥予以針對(duì)性的預(yù)防。如為預(yù)防切口感染，護(hù)理人員需定期對(duì)切口進(jìn)行觀察，了解是否存在滲液、滲血等不良情況，預(yù)見性使用抗生素，還教會(huì)患者掌握切口自護(hù)的方法；為預(yù)防腸梗阻，則給予患者飲食方面的指導(dǎo)，術(shù)后首次排氣后開始進(jìn)食，食用魚湯、米湯等流食，1～2d后無嘔吐等不良反應(yīng)改為半流食，并逐漸向普食過渡。住院期間的飲食以高纖維、易消化為主，以增加胃腸蠕動(dòng)。（5）疼痛護(hù)理：使患者知曉術(shù)后疼痛屬于正常情況無需過度擔(dān)憂，同時(shí)教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法，如在咳嗽時(shí)用手將切口部位護(hù)住，以免牽拉傷口引起疼痛；通過看電影、和家人聊天等來分散注意力，增加疼痛閥值。如存在忍受的疼痛時(shí)則運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等。（2）應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后24h、72h疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分愈高，患者疼痛度愈重[3]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷SF-36對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康等，所得分值轉(zhuǎn)化為百分制，分值愈高，生活質(zhì)量愈好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

B組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均少于 A 組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）A 組 43 51.37±11.59 45.22±6.71 9.16±2.61 B 組 43 32.25±9.13 29.06±8.48 5.81±1.43 t-8.498 9.8000 7.381 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較術(shù)后VAS評(píng)分

B組術(shù)后24h、72hVAS評(píng)分均低于A組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后24h 術(shù)后72h A 組 43 5.02±0.97 2.85±0.53 B 組 43 4.14±0.76 1.51±0.38 t-4.683 13.474 P-0.000 0.000

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%明顯低于A組的20.93%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 比較SF-36量表評(píng)分

兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分比較無明顯差異 （P＞0.05）；護(hù)理后兩組 SF-36 評(píng)分均增高（P＜0.05），且 B組高于 A 組（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A 組 43 53.19±9.47 68.23±7.96 7.972 0.000 B 組 43 52.41±9.83 83.60±8.15 16.017 0.000 t-0.375 8.847 - -P-0.709 0.000 - -

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官中高發(fā)的一種良性腫瘤，臨床優(yōu)先考慮采取手術(shù)治療。但研究表明[5]，子宮肌瘤患者因?qū)膊∪狈Ρ匾私猓?huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，可對(duì)手術(shù)的開展產(chǎn)生影響。而手術(shù)操作可致機(jī)體生理功能受到擾亂，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)顯著疼痛，且存在切口感染等發(fā)生的極大風(fēng)險(xiǎn)。既往對(duì)于此病所開展的常規(guī)護(hù)理在全面性、針對(duì)性上存在明顯不足，對(duì)患者的干預(yù)效果有限。因此，為確保手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行，并使患者獲得更好的預(yù)后，需對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者采取有效護(hù)理策略。

針對(duì)性護(hù)理為時(shí)下較受臨床青睞的一種護(hù)理模式，其本質(zhì)要求護(hù)理人員秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，給患者提供多方位且針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，其還注重提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，以給患者提供更貼近實(shí)際、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究將此護(hù)理模式引入到子宮肌瘤圍術(shù)期，結(jié)果顯示，B組術(shù)后24h、72hVAS評(píng)分與A組相比均較低。分析其原因是術(shù)后通過疼痛認(rèn)知教育可使患者建立起對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理疼痛，如分散注意力，避免在咳嗽時(shí)牽拉傷口等，必要時(shí)采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，從而能夠有效控制疼痛[6]。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%與A組的20.93%相比較低。其原因?yàn)榻Y(jié)合患者身體情況就其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并有的放矢地開展防護(hù)措施，從而可減低并發(fā)癥的發(fā)生。B組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)與A組相比較少。這是由于術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，于術(shù)中做好保暖護(hù)理，且利用肢體撫觸來安撫患者不安情緒，則有利于調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)生理功能的影響，從而能促使胃腸功能盡快恢復(fù)[7]。通過有效鎮(zhèn)痛可避免患者因活動(dòng)痛而推遲下床活動(dòng)，進(jìn)而能縮短下床活動(dòng)時(shí)間。此外，B組護(hù)理后SF-36評(píng)分與A組相比較優(yōu)。提示采取針對(duì)性護(hù)理，通過開展一系列護(hù)理措施增加患者生理、心理舒適度，患者生活質(zhì)量亦會(huì)相應(yīng)提高。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在子宮肌瘤圍術(shù)期應(yīng)用，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，顯著緩解術(shù)后疼痛，明顯減低并發(fā)癥的發(fā)生，并大大提高生活質(zhì)量。