王芳 秦慧玲 祁中蘭

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)室 210017

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，護(hù)理實(shí)習(xí)生一般需輪轉(zhuǎn)于不同?？崎g，而各科室具有獨(dú)特的特點(diǎn)，所停留的實(shí)習(xí)時(shí)間十分有限〔1〕。ICU監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院的重要科室，與普通病房不同，用于收治危急重癥患者。護(hù)理實(shí)習(xí)生在ICU監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的過程中，不僅僅要求掌握專科知識(shí)與專業(yè)技能，還要求具備對(duì)突發(fā)問題的解決能力，培養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)意識(shí)，確保符合ICU監(jiān)護(hù)室的臨床需求。在常規(guī)帶教過程中，采用集體觀摩、集體授課的方式，存在特點(diǎn)不突出、針對(duì)性差等問題，無法有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性〔2〕，且在綜合能力等方面培養(yǎng)效果差。因此，為了確保在有限的實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)，應(yīng)當(dāng)改善帶教方法，以提升護(hù)理學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、專業(yè)素質(zhì)為目的，并將此視為帶教工作的重點(diǎn)。目前，臨床帶教模式多種多樣，例如PBL帶教(以問題為基礎(chǔ))、PDCA循環(huán)教學(xué)、品管圈教學(xué)等。有學(xué)者提出，在ICU監(jiān)護(hù)室實(shí)施以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的護(hù)理帶教應(yīng)用效果顯著，基于此，本文將以80例實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)象，探究以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行ICU護(hù)理帶教對(duì)ICU護(hù)士綜合能力及帶教滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)ICU的實(shí)習(xí)護(hù)士80名為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年3月至2019年3月，分為參照組和研究組，各40例。參照組男4名，女36例；年齡21～24歲，平均(22.77±0.63)歲；文化程度：大專14名，本科及以上26名。研究組男3名，女37名；年齡20～24歲，平均(22.34±0.71)歲；文化程度：大專13名，本科及以上27名。兩組ICU護(hù)士的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1參照組 給予參照組傳統(tǒng)教學(xué)：帶教老師根據(jù)ICU監(jiān)護(hù)室的專業(yè)知識(shí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，實(shí)習(xí)護(hù)士在入科之前培訓(xùn)科室的基本技能、基本操作、規(guī)章制度。在入科以后，在帶教老師的帶領(lǐng)下，以教材大綱進(jìn)行授課。

1.2.2研究組 給予研究組以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行ICU護(hù)理帶教：由護(hù)理部結(jié)合科室護(hù)士的個(gè)人教學(xué)水平、理論知識(shí)、技能水平等考核評(píng)價(jià)，選擇具有帶教資格且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為帶教老師，成立ICU護(hù)理帶教小組，選取一人作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶教的組織實(shí)施，指導(dǎo)帶教小組成員有關(guān)帶教事宜，并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督帶教的實(shí)施過程。帶教小組成員應(yīng)當(dāng)責(zé)任到人，熟練掌握病區(qū)崗位職責(zé)、人員分工、物品放置、工作流程、環(huán)境布局與護(hù)理工作特點(diǎn)。同時(shí)，熟練掌握ICU技術(shù)專科技術(shù)操作、護(hù)理技術(shù)等，規(guī)范書寫護(hù)理文書。結(jié)合ICU科室專業(yè)的知識(shí)特點(diǎn)，并與教學(xué)大綱相結(jié)合，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)計(jì)劃，向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放，并帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉與了解ICU的工作性能與特點(diǎn)，使學(xué)生快速進(jìn)入到實(shí)習(xí)角色中。在帶教計(jì)劃的指定過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合ICU特點(diǎn)，如涉及病種較多，患者病情變化快且危重，設(shè)備多，護(hù)理操作覆蓋面廣，因此應(yīng)當(dāng)制定目標(biāo)計(jì)劃，使得重點(diǎn)更加突出，避免出現(xiàn)盲目雜亂現(xiàn)象，促進(jìn)帶教質(zhì)量提高。定期開展專業(yè)理論知識(shí)授課，采用一對(duì)一的帶教方式，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士全面學(xué)習(xí)臨床知識(shí)。ICU監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4 w，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合業(yè)余理論學(xué)習(xí)時(shí)間與正常上班臨床觀察，在第1周熟悉環(huán)境、設(shè)備與制度等，觀摩技術(shù)操作；在第2周進(jìn)行常用監(jiān)護(hù)、搶救技術(shù)培訓(xùn)等。反饋：由帶教老師每天對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、工作態(tài)度、實(shí)習(xí)過程面臨問題等。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行自我管理，積極、主動(dòng)地觀察學(xué)習(xí)過程。由護(hù)士長(zhǎng)與帶教小組組長(zhǎng)采用抽查、提問等方式，每天檢查教學(xué)效果，例如臨床查房中對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，向?qū)嵙?xí)生提問題；布置護(hù)理操作有關(guān)作業(yè)，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士操作技能的掌握情況。帶教小組應(yīng)當(dāng)定期對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、操作實(shí)踐情況進(jìn)行評(píng)估，并通過考核，對(duì)所存在問題與不足進(jìn)行總結(jié)分析。完善：結(jié)合反饋問題，由帶教小組組長(zhǎng)組織小組成員集體分析與討論，尋找原因與提出有關(guān)解決方案，在隨后教學(xué)過程中作為重點(diǎn)實(shí)施。定期開展小組會(huì)議，分析與討論實(shí)習(xí)護(hù)士所遇到問題，總結(jié)個(gè)人得失，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士互相分享日常經(jīng)驗(yàn)。另外，需要注意的是，小組討論應(yīng)當(dāng)是以實(shí)習(xí)護(hù)士自主討論為主，而帶教老師引導(dǎo)與激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性與積極性。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)成績(jī)、綜合能力、帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①學(xué)習(xí)成績(jī)：由醫(yī)院出題，包括理論成績(jī)、操作技能、綜合成績(jī)組成，閉卷考試，準(zhǔn)答案評(píng)分，滿分為100分。②綜合能力：向?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放綜合能力評(píng)估表，共由職業(yè)認(rèn)知、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合能力四項(xiàng)組成，各項(xiàng)滿分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越好。③滿意度：使用該院制定的滿意度調(diào)查表，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意程度，其結(jié)果包含非常滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)得分情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論成績(jī)、操作技能與綜合成績(jī)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)得分比較(分，

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力得分情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力得分比較(分，

2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意度情況比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教的滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

在臨床的帶教實(shí)習(xí)中，如何在有效期間內(nèi)實(shí)現(xiàn)時(shí)間的充分利用，促進(jìn)效率有效提高〔3〕，確保實(shí)習(xí)護(hù)士扎實(shí)掌握與了解ICU有關(guān)理論知識(shí)與臨床的操作技能，具備良好的溝通與交流能力，符合ICU監(jiān)護(hù)室對(duì)于護(hù)理人才的需求，成為臨床研究的重點(diǎn)，而這也對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院提出更高要求〔4〕。相比于其他科室，ICU監(jiān)護(hù)室具有技能涉及多種儀器設(shè)備、理論多、內(nèi)容復(fù)雜、涉及面廣泛、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士在很短的時(shí)間內(nèi)無法完全掌握與了解。在傳統(tǒng)的帶教實(shí)習(xí)中，教育模式以灌輸式學(xué)習(xí)為主〔5〕，教育內(nèi)容死板，教育方法單一，降低實(shí)習(xí)護(hù)士積極性，不利于學(xué)習(xí)成績(jī)提高。近年來，大量臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式教學(xué)的護(hù)士存在知識(shí)掌握差與記憶不深等情況，無法在實(shí)踐中運(yùn)用理論知識(shí)，影響臨床思維形成與發(fā)展，從而造成學(xué)生高分低能〔6-7〕。由此可見，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式無法滿足護(hù)士的需求，需實(shí)施改革。

本次研究結(jié)果可見，以反饋教學(xué)機(jī)制為基礎(chǔ)的ICU護(hù)理帶教護(hù)理效果更佳。反饋帶教法屬于動(dòng)態(tài)帶教方式〔8-9〕，在臨床護(hù)理中結(jié)合實(shí)際情況，不斷修正與完善，以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心，有利于帶教老師結(jié)合實(shí)際情況開展教學(xué)工作，避免灌輸式教學(xué)對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生的影響，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率有效提高。另外，反饋機(jī)制教學(xué)在教師指導(dǎo)下組織實(shí)習(xí)護(hù)士針對(duì)問題總結(jié)與分析，開展學(xué)習(xí)課題有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)〔10〕，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)主體地位，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)欲望，從而提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其能夠積極主動(dòng)與教師溝通，教師備課時(shí)可與實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際問題、教學(xué)問題相結(jié)合〔11〕，有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的思維能力。除此之外，反饋帶教法使課堂的趣味性增加，氣氛活躍，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)知識(shí)點(diǎn)的敏感性增加，有利于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，改善理論知識(shí)，并能夠在臨床上熟練使用，提升自信心，促進(jìn)思維能力的有效改善〔12-13〕。

在反饋教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士不斷尋找問題、解決問題〔14〕，從而完善自我，對(duì)新知識(shí)與臨床技能具有濃厚興趣，經(jīng)過小組討論等過程，向其他實(shí)習(xí)護(hù)士分享個(gè)人所得所想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。在發(fā)現(xiàn)問題以后，帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行思考，通過調(diào)研查閱、分析處理〔15〕，得出建設(shè)性意見，不僅有助于提升解決問題的能力，還可促進(jìn)思維能力、團(tuán)隊(duì)寫作能力的有效提升，為今后的獨(dú)立上崗奠定了基礎(chǔ)〔16〕。

綜上所述，ICU實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行ICU護(hù)理帶教，能顯著提高ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐能力，提升其綜合能力和帶教滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突