趙鑫

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院輸液室 277100

下肢靜脈曲張是常見的血管外科疾病，手術(shù)治療是其主要治療方法之一。靜脈血栓栓塞癥是下肢靜脈曲張患者術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，隨時威脅著患者的生命安全〔1〕。靜脈血栓栓塞癥因為缺乏臨床特異表現(xiàn)，很容易造成誤診和漏診，如何減少和預防靜脈血栓栓塞癥的形成，是血管外科所有醫(yī)護人員需要關(guān)注和解決的問題〔2〕。根據(jù)研究顯示，對下肢靜脈曲張患者進行風險預測并采取積極有效的預防措施，能有效減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，提升患者的預后〔3〕。靜脈血栓栓塞癥的風險評估工具分為個體和群體評估兩種，而個體評估工具更能直觀體現(xiàn)患者的特征，因此受到大多數(shù)臨床醫(yī)護人員的青睞〔4〕。Caprini風險評估模型由于其簡單、方便及可靠等優(yōu)點，是目前眾多靜脈血栓栓塞癥風險評估工具中應用最廣泛的。有研究顯示，Caprini風險評估模型不僅能夠?qū)o脈血栓栓塞癥做出及時、精準的風險評估，還能指導相關(guān)醫(yī)護人員進行有效的預防，從而減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生〔5〕。基于此，本研究擬探討基于Caprini風險評估模型的分級護理對下肢靜脈曲張術(shù)后患者生活質(zhì)量及預后的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2019年1月在棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院行下肢靜脈曲張術(shù)的患者113例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組56例和試驗組57例。納入標準：①年齡≥18歲；②在該院確診為下肢靜脈曲張并行手術(shù)治療者；③意識清醒，無交流障礙；④術(shù)前經(jīng)檢查無血栓形成；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①有手術(shù)禁忌證者，②有凝血功能障礙者，③有靜脈血栓栓塞癥疾病史者，④有抗凝藥物治療禁忌證者，⑤合并惡性腫瘤或其他嚴重基礎(chǔ)疾病者，⑥有精神障礙或精神疾病史者。對照組男29例，女27例；年齡29～72歲，平均(48.35±8.21)歲；單肢靜脈曲張38例，雙肢靜脈曲張18例。試驗組男31例，女26例；年齡28～75歲，平均(48.33±7.62)歲；單肢靜脈曲張37例，雙肢靜脈曲張20例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予術(shù)后常規(guī)護理措施。

1.2.2試驗組 在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)Caprini風險評估模型來評定其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險程度并給予分級護理，Caprini風險評估模型見表1，分級護理措施見表2。

表1 Caprini風險評估模型危險因子權(quán)重表

表2 分級護理干預措施

1.2.2.1物理預防措施〔6〕①患者回病房后將其患肢抬至高于心臟25 cm左右處，待患者肢體有知覺時進行踝泵運動及股四頭肌功能鍛煉，10～20組/次，3～4次/d；術(shù)后2 h使用間歇充氣加壓裝置對患者的下肢進行充氣加壓，30 min/次，2～3次/d；對下肢疼痛或腫脹的患者解開加壓包扎，若癥狀未減輕者立即進行檢查是否有血栓形成。②指導患者術(shù)后多飲水，病情允許下每日飲水量不要少于2 500 ml；拆線后用彈力襪來防止靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血，每日對患者的肢體周徑進行定時、定位測量并記錄。

1.2.2.2藥物預防措施〔7〕將患者術(shù)后的風險分級及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑經(jīng)皮下注射低分子肝素鈉，注射劑量、次數(shù)和抗凝藥物的使用均嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。對患者進行抽血檢查，并根據(jù)凝血結(jié)果及時對低分子肝素鈉的注射劑量進行調(diào)整。

1.3觀察指標

①采用該院自制的生活質(zhì)量量表對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行評估，該量表包含生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周邊環(huán)境4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。②觀察記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生淤血、腫脹、疼痛及靜脈血栓栓塞癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率=(淤血+腫脹+疼痛+靜脈血栓栓塞癥)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分情況比較

兩組患者干預前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周邊環(huán)境評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分的比較(分，

2.2兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

靜脈曲張是指由于血液瘀滯等因素導致的靜脈歪曲和擴張，身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，下肢是其最常見的發(fā)生部位。下肢靜脈曲張的形態(tài)特征明顯，通過一般檢查即可明確診斷，但是靜脈曲張往往是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此仍需通過靜脈超聲等來鑒別其內(nèi)在原因〔8〕。靜脈血栓栓塞癥是由深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞組成，而深靜脈血栓形成是下肢靜脈曲張患者術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，可導致肺動脈栓塞。有研究表明，血流緩慢、靜脈損傷及血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大主要因素〔9〕。而下肢靜脈曲張患者的手術(shù)創(chuàng)傷會使凝血因子處于高凝狀態(tài)，再加上患者術(shù)后的活動量變少，以及下肢水腫壓迫靜脈導致血流速度緩慢等原因，使其術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成〔10〕。下肢靜脈曲張患者術(shù)后一旦發(fā)生深靜脈血栓形成，不僅會影響患者的治療效果和延長住院時間，還有可能引起肺動脈栓塞，導致患者死亡。因此，對下肢靜脈曲張患者術(shù)后采取有效的護理措施，預防靜脈血栓栓塞癥的形成具有非常重要的臨床意義〔11〕。

有研究表明，風險評估是預防血栓形成的重要前提〔12〕。也有研究表明，對下肢靜脈曲張患者術(shù)后進行早期風險篩查，能讓護理人員做到早關(guān)注、早預防并提前制定具有針對性的護理措施，從而能有效減少靜脈血栓栓塞癥發(fā)生〔13〕。還有研究顯示，利用規(guī)范的風險評估表能有效預測發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險級別，并根據(jù)風險級別實施分級護理干預，不僅能有效提升工作效率和避免醫(yī)療資源浪費，同時還能提升患者對護理的滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔14〕。Caprini風險評估模型由于精準、簡易等優(yōu)點在眾多風險評估工具中脫穎而出，在國內(nèi)外臨床的應用越來越廣泛。最新修訂的Caprini風險評估模型中包含了對惡性腫瘤、手術(shù)類型、手術(shù)時長、體質(zhì)量指數(shù)等30多個危險因子的評估，并根據(jù)因子的危險程度劃為1～5分。近年來，有不少研究表明，Caprini風險評估模型對于靜脈血栓風險評估具有準確性和可靠性，臨床信效度較高〔15-16〕。

本研究將基于Caprini風險評估模型的分級護理應用于下肢靜脈曲張患者術(shù)后的臨床護理中，通過對患者術(shù)后根據(jù)Caprini風險評估模型來對其發(fā)生深靜脈血栓的風險進行評估，根據(jù)風險評估分為4個等級，并根據(jù)等級劃分來制定分級護理措施。本研究結(jié)果顯示，基于Caprini風險評估模型實施分級護理干預后，試驗組患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周邊環(huán)境評分均顯著高于對照組；試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。此結(jié)果顯示，基于Caprini風險評估模型實施分級護理干預，能有效提升下肢靜脈曲張患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。通過Caprini風險評估模型來制定分級護理，能使護理資源得到有效的利用，并能對患者實施具有針對性護理干預，從而提升患者的預后。

綜上所述，將基于Caprini風險評估模型的分級護理應用于下肢靜脈曲張患者術(shù)后的臨床護理中，能有效提升患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者早日康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突