蒙 勤，逄世江，朱冠烈

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院普通外科一區(qū)，廣西 欽州 535000）

近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)，2012年全球范圍內(nèi)的結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)136萬(wàn)例，位居全球第3位，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康[1]。手術(shù)治療作為結(jié)直腸癌的首選，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，易引發(fā)術(shù)后切口感染、切口血腫等并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下的手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快越來(lái)越多被應(yīng)用在結(jié)直腸癌的手術(shù)治療上[3]。本研究通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌患者采用開(kāi)腹與腹腔鏡兩種方式的療效分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年3月因直腸癌到我院治療的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病；②合并凝血功能障礙；③有精神病史者。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45），對(duì)照組男25例，女20例；年齡43～67歲（51.7±7.4）歲；腫瘤直徑2.7 ～5.7 c m（4.2±1.5）c m。觀察組男26例，女19例；年齡41～68歲（51.1±7.8）歲；腫瘤直徑2.8～5.9cm（4.3±1.6）cm。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，入組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，若患者有高血壓則術(shù)前服用降壓藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)；術(shù)后患者均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予補(bǔ)液、止痛、抗生素等治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)。根據(jù)患者的腫瘤部位選擇切口位置，如降結(jié)腸、右半結(jié)腸手術(shù)，選擇腹正中繞臍或經(jīng)腹直肌旁切口；乙狀結(jié)腸、直腸癌手術(shù)則選擇下腹正中的切口。窺探腹腔之后，對(duì)腫瘤的上下腸管、系膜根部的血管結(jié)扎，游離腸管后結(jié)扎離斷系膜，將腸管離斷，并行端側(cè)、側(cè)側(cè)或端端吻合。Miles、Dixon手術(shù)分別用于腫瘤下緣距肛門(mén)＜5 cm及≥5 cm的直腸癌患者。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。在臍下緣處穿刺并建立CO2氣腹，將腹腔鏡置入，根據(jù)患者的腫瘤位置選取合理的主操作孔、輔助操作孔的位置，皆采用5孔法。通過(guò)臍部Trocar置入腹腔鏡探查腹腔，以便了解腹腔內(nèi)的病變大小、位置、以及是否與周?chē)M織黏連在一起等情況。根據(jù)腫瘤位置分離腸段并結(jié)扎血管；用超聲刀及電凝鉤分離周?chē)Y(jié)締組織、腸系膜下血管，清掃淋巴結(jié)，游離直腸后壁、結(jié)腸肝曲，松弛吻合口后，切除腫瘤，腫瘤切除距離在直腸遠(yuǎn)端＞2 cm、結(jié)腸遠(yuǎn)端＞5 cm的邊緣上，近斷端在距離腫瘤＞5 cm的腸管處切斷，作一個(gè)縱向切口之后進(jìn)行端端、側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量；②手術(shù)前后胃動(dòng)素、胃泌素水平；③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)分析定量資料“±s“；采用x2檢驗(yàn)分析定性資料n（%）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 45 17.7±3.2 187.5±26.5 3.9±1.1觀察組 45 13.9±2.7 85.2±21.5 2.4±0.8 t 6.099 20.124 7.736 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

兩組的術(shù)前胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（P＞0.05）；術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平均降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較（pg/mL， ±s）

表2 兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較（pg/mL， ±s）

注：*表示與手術(shù)前對(duì)比，P＜0.05。

組別 n 胃泌素 胃動(dòng)素術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 45148.5±18.5113.7±23.7* 342.2±25.9 286.2±23.4*觀察組 45147.4±18.7 136.7±20.5* 343.1±25.9 322.5±23.7*t 0.273 4.919 0.176 7.299 P 0.785 ＜0.001 0.861 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（3/4 5）低于對(duì)照組22.2%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.406，P＜0.05）。

3 討 論

開(kāi)腹根治術(shù)作為結(jié)直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式，可徹底切除病灶組織，具有較好的療效，但由于其術(shù)中創(chuàng)傷較大，容導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增加的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。

腹腔鏡手術(shù)是具有創(chuàng)傷小、視野廣、手術(shù)切口瘢痕細(xì)微、術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹根治術(shù)相比，實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者，不僅降低了并發(fā)癥發(fā)生率，還加快胃腸功能的恢復(fù)。腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，其并發(fā)癥、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于開(kāi)腹根治術(shù)，且在術(shù)后遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和死亡率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可加快結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胃動(dòng)素和胃泌素是一種調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的胃腸激素，可反映患者的胃腸功能的情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平均降低，且觀察組降低程度小于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可緩解胃腸道刺激，加快腸胃功能的恢復(fù)，這與患者術(shù)后不需綁扎腹帶存在一定的關(guān)系。

綜上所述，腹腔鏡下根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者可縮短患者住院時(shí)間，加速胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。