范莉思，張佩玉

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）屬于兒科常見的一種疾病類型，并且還屬于引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，對此需要予以及時的救治[1]。對NRDS常用的治療方法是采取機械通氣，而這一方式常容易引起支氣管肺發(fā)育不良情況，而近年來的研究顯示，在對NRDS采取機械通氣治療的過程，配合使用固爾蘇（肺表面活性物質）可取得良好效果[2]。而機械通氣上也分成經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）兩種類型，不同方式的效果存在一定爭議。本次研究就對比了采取固爾蘇分別同NCPAP、BiPAP用于對NRDS治療的效果，以提供相關人員參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2020年3月收治的70例NRDS患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均經(jīng)血氣分析、影像學檢查等方式確診。（2）患兒均在之前未接受機械通氣治療，并且無固爾蘇用藥禁忌。（3）家屬均知曉研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性遺傳病及肺組織發(fā)育不良者。（2）合并先天性呼吸系統(tǒng)疾病及免疫功能異常者。（3）無法耐受治療者。根據(jù)使用無創(chuàng)通氣方式的不同分組：BiPAP組35例，男21例，女14例；胎齡30～38周，平均（34.12±1.12）周。NCPAP組35例，男20例，男15例；胎齡30～38周，平均（34.08±1.14）周。比較2組在性別及胎齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均即刻給予機械通氣支持，并將固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A，批準文號：注冊證號H20181202，規(guī)格3ml：0.24g）加入到37℃。護士將氣管內(nèi)分泌物吸出并保證吸出干凈，輔助兒童為仰臥體位，在氣管內(nèi)滴入固爾蘇，每次滴入量根據(jù)新生兒體重控制為100～200mg/kg。經(jīng)球囊加壓給氧后拔管，各組用對應的通氣模式。

BiPAP組模式如下：設定呼氣末正壓在4～6cmH2O，吸氧濃度25%～40%，吸氣峰壓8～10cmH2O，依據(jù)血氣分析情況以及病情嚴重度適當?shù)膶粑鼨C參數(shù)進行調(diào)節(jié)。

NCPAP組模式：取長度與粗細均合適的鼻塞、通氣管，對相關參數(shù)進行調(diào)節(jié)，維持呼氣末正壓為4～6cmH2O，吸氧濃度25%～40%，吸氧流量6～8L/min，根據(jù)對患兒血氣分析、病情嚴重度適當?shù)恼{(diào)節(jié)參數(shù)值。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準。進行為期3d的治療，患兒面部紅潤、癥狀體征均消失，血氧濃度維持在正常水平范圍為顯效；癥狀體征有所緩解為有效；癥狀體征未見改變或者加重為無效。（2）統(tǒng)計兩組無創(chuàng)通氣時間、氧療時間、癥狀緩解時間及到達全腸道喂養(yǎng)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

總有效率BiPAP組較NCPAP組高（P＜0.05），見表1。

表1 療效組間差異對比[n（%）]

2.2 指標對比

BiPAP組的患兒在各時間指標上明顯要比NCPAP組更短（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

NRDS是新生兒常見的一種疾病，該病主要是因肺表面活性物質缺乏引起，典型表現(xiàn)為新生兒在出生后數(shù)小時出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難及呼吸衰竭情況[3]。NRDS多見早產(chǎn)兒群體，并且胎齡越小發(fā)病率也越高，這對早產(chǎn)兒健康造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療。

表2 兩組各項臨床指標對比（，d）

表2 兩組各項臨床指標對比（，d）

組別 n 無創(chuàng)通氣時間 氧療時間 癥狀緩解時間 到達全腸道喂養(yǎng)時間BiPAP組 35 4.05±1.26 7.62±1.55 1.75±0.46 11.56±2.65 NCPAP組 35 7.16±1.56 11.42±2.54 3.75±0.65 16.84±4.02 t-11.794 8.851 18.203 7.770 P-0.000 0.000 0.000 0.000

針對NRDS及時的進行呼吸支持非常有必要，主要通過這一方式可明顯改善氧合狀態(tài)，且無創(chuàng)通氣模式也可預防肺泡萎縮，促進患兒通氣以及氧合功能的改善，有效預防呼吸暫停情況的發(fā)生[4]。而長期機械通氣容易引起支氣管肺發(fā)育不良，而通過固爾蘇的應用則可以進行有效預防，主要是固爾蘇為肺表面活性物質，廣泛分布與肺泡內(nèi)表面，主要的功能是可有效降低肺表面張力，維持肺泡穩(wěn)定及避免肺泡在呼氣末萎縮，預防因通氣引起的支氣管發(fā)育不良情況[5]。但機械通氣也有不同模式，不同模式的呼吸支持存在治療效果上的差異，本次研究結果顯示，BiPAP組在總有效率上明顯高于NCPAP組，并且BiPAP組各指標也更優(yōu)。BiPAP是一種在兩種壓力水平上的呼吸支持，氣道壓力在下限與上限壓力下變化，實質上等同于壓力支持聯(lián)合呼氣末正壓，因BiPAP這一通氣模式可間斷給予上限壓力，這可提高氣道平均壓，促進氣道二氧化碳的排出，大大縮短無創(chuàng)通氣的時間以及患者氧療時間，進而提高NRDS的治療效果。

綜上所述，應用BiPAP通氣模式結合固爾蘇治療，可顯著縮短患兒通氣與氧療時間，并且還可提高患兒的治療效果，因此值得在臨床中大力推廣應用。