趙云虹，姜 楠，賈 慧，李 琨，李雙春

（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130123）

目前，臨床上診斷該病癥多依據(jù)胸膜活檢及結(jié)核菌培養(yǎng)，胸膜活檢診斷屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)增加患者出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而結(jié)核菌培養(yǎng)易受外界因素干擾，其診斷陽(yáng)性率較低且耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。因此，探尋高效、無(wú)創(chuàng)的診斷方式，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)及追求目標(biāo)?；诖耍狙芯糠治鼋Y(jié)核性胸膜炎綜合性診斷評(píng)分模型的研究及應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷結(jié)核性胸膜炎提供客觀參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月-2019年6月期間收治的胸腔積液患者5 0 2例，依據(jù)胸膜活檢的結(jié)果進(jìn)行分組，將胸膜活檢結(jié)果診斷為結(jié)核性胸膜炎的3 1 8例患者納入觀察組，將胸膜活檢結(jié)果診斷為非結(jié)核性胸膜炎的1 8 4例患者納入對(duì)照組。觀察組男178例，女140例；年齡20-76歲，平均（48.63±8.35）歲。對(duì)照組男100例，女84例；年齡21-76歲，平均（49.20±8.17）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行胸膜活檢診斷，抽取積液并采集外周血3ml，記錄兩組的體溫、年齡、胸水腺苷脫氨酶（酶耦聯(lián)Trinder法測(cè)定）、胸水蛋白（比色法測(cè)定）。并依據(jù)各變量的β回歸系數(shù)設(shè)立相應(yīng)分值，即體溫＞37.8℃（1分），年齡＜39歲（1分），胸水蛋白≥42g/L（1.5分），胸水腺苷脫氨酶≥45U/L（1分），并建立結(jié)核性胸膜炎的診斷評(píng)分模型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核性胸膜炎單因素分析

經(jīng)單因素分析，觀察組中體溫＞37.8℃、胸水腺苷脫氨酶≥45U/L、胸水蛋白≥42g/L占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)核性胸膜炎單因素分析n(%)

2.2 Logistic回歸分析

L o g i s t i c回歸分析，體溫＞3 7.8℃：β=1.0 9 5，SE=0.192，wald=32.612，P=0.000，OR=2.991，95%CI=12.053～4.355；胸水腺苷脫氨酶≥45U/L：β=1.366，SE=0.196，wald=48.522，P=0.000，OR=3.921，95%CI=2.670～5.758；胸水蛋白≥42g/L：β=1.549，SE=0.201，wald=59.279，P=0.000，OR=4.709，95%CI=3.174～6.986。體溫＞37.8℃、胸水腺苷脫氨酶≥45U/L、胸水蛋白≥42g/L是結(jié)核性胸膜炎的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。

2.3 評(píng)分診斷模型對(duì)結(jié)核性胸膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

依據(jù)診斷評(píng)分模型對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，觀察組評(píng)分（3.17±0.94）分，高于對(duì)照組（2.43±0.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.062，P=0.000）；依據(jù)兩組評(píng)分繪制ROC曲線，AUC=0.715，取分分值為4.17分時(shí)，可獲得理想的敏感度及特異度，分別為92.40%、78.00%。見(jiàn)圖1。

圖1 評(píng)分診斷模型ROC曲線

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎是一種肺外結(jié)核病，該病癥患者多伴有發(fā)熱、畏寒、呼吸困難、乏力等癥狀，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，如何盡早診斷結(jié)核性胸膜炎，對(duì)后續(xù)治療方案制定及患者預(yù)后改善具有重要意義。

目前，臨床上診斷結(jié)核性胸膜炎多依賴于胸腔積液的細(xì)菌學(xué)及胸膜活檢。然而，進(jìn)入胸膜腔的結(jié)合分歧桿菌的數(shù)量較少，致使其較難找到細(xì)菌學(xué)依據(jù)，故其陽(yáng)性診斷率較低，而胸膜活檢雖能有效提高陽(yáng)性檢出率，但其屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格昂貴，患者不易接受。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析，觀察組中體溫＞37.8℃、胸水腺苷脫氨酶≥45U/L、胸水蛋白≥42g/L占比高于對(duì)照組；經(jīng)Logistic回歸分析，體溫＞37.8℃、胸水腺苷脫氨酶≥45U/L、胸水蛋白≥42g/L是結(jié)核性胸膜炎的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）；依據(jù)兩組評(píng)分繪制ROC曲線，AUC=0.715，預(yù)測(cè)價(jià)值較好。表明綜合性診斷評(píng)分模型在結(jié)核性胸膜炎診斷中具有較為顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。發(fā)熱是結(jié)核性胸膜炎的常見(jiàn)癥狀，而胸水腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，其在結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液中因細(xì)胞免疫受刺激，致使淋巴細(xì)胞增多，因而其水平也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且其在結(jié)核性胸膜炎中具有較高活性，當(dāng)其含量較高時(shí)，可提示患者存在結(jié)核性胸膜炎的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。胸水蛋白多指滲出液蛋白，其含量常＞30g/L，臨床上常通過(guò)檢測(cè)胸水蛋白來(lái)鑒別胸水性質(zhì)，因而其可以有效評(píng)估結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查建立的綜合性診斷評(píng)分模型對(duì)結(jié)核性胸膜炎具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可提高對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確率，且適合在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。