鐘德芳 韋仕榮 高玉娟

（廣西河池市人民醫(yī)院 ，廣西 河池 547000）

結(jié)核性腦膜炎腦脊液中腺苷脫氨酶水平改變的臨床意義分析

鐘德芳 韋仕榮 高玉娟

（廣西河池市人民醫(yī)院 ，廣西 河池 547000）

目的 通過(guò)測(cè)定結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中腺苷脫氨酶水平并與非結(jié)核性腦膜炎患作比較，探討其早期診斷方法。方法 選取2010年1月至2015年1月期間在我院診斷治療的結(jié)核性腦膜炎患者30例為研究對(duì)象，采用酶顯色法測(cè)定患者腦脊液中腺苷脫氨酶水平。再選取同期本院化膿性腦膜炎20例和病毒性腦膜炎24例采取同樣方法測(cè)定腦脊液腺苷脫氨酶水平作為對(duì)照進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比結(jié)核性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶水平為臨床早期診斷提供理論依據(jù)。同時(shí)測(cè)定結(jié)核性腦膜炎患者治療2周、4周以及6周后的腺苷脫氨酶水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組結(jié)核性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶水平（16.51±6.58）U/L明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照組2組的腺苷脫氨酶水平（5.63±2.49）U/L和（3.27±1.03）U/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過(guò)治療2周后腺苷脫氨酶水平為（9.45±4.19）U/L，治療4周后為（5.87±2.64）U/L，治療6周后為（3.28±1.24）U/L，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)核性腦膜炎的早期診斷中腦脊液的腺苷脫氨酶水平可以作為重要參考依據(jù)，且在治療過(guò)程中該指標(biāo)也可作為病情是否好轉(zhuǎn)的參考，具有一定的臨床參考價(jià)值。

結(jié)核性腦膜炎；腺苷脫氨酶；早期診斷；臨床意義

結(jié)核性腦膜炎屬于肺外結(jié)核中的重癥疾病，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥［1］。結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家相對(duì)較高，且發(fā)病后病死率較高。結(jié)核性腦膜炎的早期診斷對(duì)于患者的預(yù)后極其重要，如果出現(xiàn)誤診會(huì)耽誤治療，威脅患者的生命健康安全［2］。本院為了探索結(jié)核性腦膜炎早期診斷的參考指標(biāo)，分別選取部分結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎以及病毒性腦膜炎患者分別進(jìn)行腦脊液腺苷脫氨酶含量測(cè)定并對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2015年1月期間在我院診斷治療的結(jié)核性腦膜炎患者30例為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，所有患者腦脊液檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌，其他細(xì)菌、真菌及腫瘤學(xué)檢查均顯示為陽(yáng)性。男性患者17例，女性患者13例，年齡在18～67歲，平均年齡為（32.8±6.9）歲；同時(shí)選取同期的化膿性腦膜炎患者20例為對(duì)照1組，男性患者13例，女性患者7例，年齡在18～65歲，平均年齡為（31.8±7.1）歲。再選取同期病毒性腦膜炎患者24例為對(duì)照2組，男性患者14例，女性患者10例，年齡在25～68歲，平均年齡為（41.5±7.8）歲。三組患者在年齡和性別方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)：所有入選對(duì)象進(jìn)行腦脊液、生化常規(guī)檢查、涂片檢測(cè)真菌以及病毒檢測(cè)等。腦脊液采用日本生產(chǎn)的日立7600全自動(dòng)生化分析儀以及北京9強(qiáng)試劑盒檢測(cè)，3000 r/min離心15 min，取上清液采取酶顯色法測(cè)定腺苷脫氨酶含量。對(duì)比三組三種腦膜炎患者的腺苷脫氨酶水平，分析腺苷脫氨酶在結(jié)核性腦膜炎早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患者腺苷脫氨酶水平對(duì)比情況：實(shí)驗(yàn)組結(jié)核性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照組2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過(guò)治療后腺苷脫氨酶水平變化情況：結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過(guò)治療2周后腺苷脫氨酶水平為（9.45±4.19）U/L，治療4周后為（5.87±2.64）U/L，治療6周后為（3.28±1.24）U/L，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　三組患者腺苷脫氨酶水平對(duì)比結(jié)果

3　討 論

結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期通過(guò)頭顱CT和MR檢查一般顯示為正常，無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)診斷而影響患者的治療［3］。國(guó)內(nèi)外多篇報(bào)道稱腺苷脫氨酶可作為臨床結(jié)核性腦膜炎早期診斷的參考指標(biāo)。閆宏等人報(bào)道12例結(jié)核性腦膜炎患者中腺苷脫氨酶水平為3.6～31.2 U/L，敏感度達(dá)到83.3%，特異度為85.3%，化膿性腦膜的腺苷脫氨酶的活性會(huì)明顯低于結(jié)核性腦膜炎患者，病毒性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶一般＜8～10 U/L，偶見升高。且結(jié)核性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)活性明顯升高，一般治療3個(gè)月后才能明顯下降，因此在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中具有較高的臨床價(jià)值。本院為了驗(yàn)證腺苷脫氨酶作為結(jié)核性腦膜炎早期診斷的參考指標(biāo)進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核性腦膜炎患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎，經(jīng)過(guò)治療2周后腺苷脫氨酶水平明顯下降，這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，腦脊液中腺苷脫氨酶含量的檢測(cè)由于測(cè)定簡(jiǎn)單，不需要特殊儀器，適用于一般實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)，可以作為結(jié)核性腦膜炎的早期診斷重要參考指標(biāo)，也可作為病情好轉(zhuǎn)的參考依據(jù)。

［1］徐兆珍，郭欣，李曉光，等.腦脊液乳酸脫氫酶測(cè)定對(duì)鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的臨床意［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：124-136.

［2］劉秀麗，何俊瑛，金便芬.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中腺苷脫氨酶的動(dòng)態(tài)觀察［J］.臨床薈萃，2012，5（21）：211-212.

［3］黃彩芝，莫麗亞，胡彬，等.腦脊液乳酸和腺苷脫氨酶檢測(cè)在小兒腦膜炎中的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：241-242.

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1671-8194（2015）29-0120-01