王 旭 唐錦君

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

彩色多普勒超聲在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用

王 旭 唐錦君

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 探討彩色多普勒超聲在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值。方法 收集2012年1月至2015年3月我院收治的動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)65例，根據(jù)患者提供的腎動(dòng)脈造影結(jié)果分為健側(cè)腎動(dòng)脈和患側(cè)腎動(dòng)脈。①以腎動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度。②對(duì)比健側(cè)腎和患側(cè)腎的彩色多普勒超聲指標(biāo)。結(jié)果 ①彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的靈敏度為64.6%（42/65），特異度為86.2%（56/65）。②健側(cè)腎和患側(cè)腎收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，具有較好的診斷價(jià)值。

超聲；動(dòng)脈粥樣硬化；腎動(dòng)脈；狹窄

腎動(dòng)脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床表現(xiàn)為惡性高血壓、反復(fù)肺水腫，并呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致終末期腎病。多普勒超聲操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，是評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄的較好檢測(cè)手段。因此本次研究擬收集2012年1月至2015年3月我院診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的患者，探討彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2012年1月至2015年3月我院有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)65例，男性39例，女性26例，平均年齡（61.3±12.8）歲。根據(jù)患者提供的腎動(dòng)脈造影結(jié)果，分為健側(cè)腎動(dòng)脈和患側(cè)腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①腎動(dòng)脈狹窄處管徑變窄，呈“五彩”血流，腎實(shí)質(zhì)血流變暗。②狹窄處血流最大流速＞180 cm/s，腎內(nèi)段動(dòng)脈上升支與下降支均呈鋸齒型波，阻力指數(shù)＜0.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②多發(fā)性大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤者。腎動(dòng)脈完全閉塞者。

1.2彩色多普勒超聲檢測(cè)方法：使用飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)彩色多普勒超聲儀器，頻率2.5～5.0 MHz。檢查前12 h患者禁飲禁食。分別檢查健側(cè)腎動(dòng)脈和患側(cè)腎動(dòng)脈。測(cè)定項(xiàng)目為腎臟大小、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及段動(dòng)脈的血流參數(shù)。

1.3評(píng)價(jià)方法：①以腎動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度。②對(duì)比健側(cè)腎和患側(cè)腎的彩色多普勒超聲指標(biāo)（收縮期峰值流速舒張末期流速及阻力指數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲與動(dòng)脈造影診斷情況比較：腎動(dòng)脈造影提示65根健側(cè)腎動(dòng)脈中，彩色多普勒超聲提示42根為狹窄動(dòng)脈，23根為非狹窄動(dòng)脈；腎動(dòng)脈造影提示65根患側(cè)腎動(dòng)脈中，彩色多普勒超聲提示9根為狹窄動(dòng)脈，56根為非狹窄動(dòng)脈。彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的靈敏度為64.6%（42/65），特異度為86.2%（56/65），見(jiàn)表1。

表1　彩色多普勒超聲與動(dòng)脈造影診斷情況比較

2.2健側(cè)腎和患側(cè)腎的彩色多普勒超聲指標(biāo)比較：健側(cè)腎和患側(cè)腎收縮期峰值流速舒張末期流速及阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　健側(cè)腎和患側(cè)腎的彩色多普勒超聲指標(biāo)比較

3　討 論

腎動(dòng)脈狹窄的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于腎動(dòng)脈起始部，且以單側(cè)多見(jiàn)。腎動(dòng)脈狹窄后可引起惡性高血壓，腎小球萎縮及腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎衰竭?？梢钥闯鲈缙谠\斷腎動(dòng)脈狹窄對(duì)延緩缺血性腎病的發(fā)展非常重要。腎動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查，而且技術(shù)要求高，在一些基層醫(yī)院不能開(kāi)展。而本次研究顯示彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的靈敏度為64.6%（42/65），特異度為86.2%（56/65），顯示有較高的診斷價(jià)值。

有學(xué)者［1］提出當(dāng)收縮期峰值流速＞180 cm/s時(shí)，對(duì)診斷狹窄度＞50%及狹窄度＞75%的腎動(dòng)脈的特異度可以達(dá)到89.5%及92.5%。同樣美國(guó)的缺血性腎病治療指南提出彩色多普勒超聲可作為診斷腎動(dòng)脈脈狹窄的主要參考指標(biāo)。也有學(xué)者［2］指出對(duì)于收縮期峰值流速＜180 cm/s的狹窄血管發(fā)生漏診的可能與以下原因有關(guān)：①受檢者的個(gè)體差異和操作者檢測(cè)方法，腎動(dòng)脈血流圖像質(zhì)量有差異。②各個(gè)國(guó)家超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)不一及檢查儀器有差異。③血管有彩色外溢的現(xiàn)象。④腎動(dòng)脈先天變異、腎動(dòng)脈重度狹窄或閉塞、腎動(dòng)脈狹窄部位位于初級(jí)分支。因此有學(xué)者［3］建議對(duì)發(fā)生嚴(yán)重狹窄的腎動(dòng)脈，可以采取測(cè)定腎內(nèi)段動(dòng)脈的阻力指數(shù)。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)健側(cè)腎與患側(cè)腎的阻力指數(shù)存在差異。特別是當(dāng)動(dòng)脈阻力＜0.5，而腎動(dòng)脈峰值流速不高時(shí)，應(yīng)高度懷疑有腎動(dòng)脈狹窄。

此外隨著疾病的發(fā)展，患側(cè)腎單位不斷破壞，發(fā)生纖維化、硬化。而健側(cè)腎單位自動(dòng)調(diào)節(jié)腎小球血流發(fā)生代償，發(fā)生過(guò)度濾過(guò)導(dǎo)致肥厚。因此彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)健側(cè)腎長(zhǎng)徑比患側(cè)腎＞2 cm時(shí)也應(yīng)高度懷疑發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄［4］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，具有較好的診斷價(jià)值。

［1］楊進(jìn)剛，胡大一，劉坤申，等.冠狀動(dòng)脈造影患者中腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（5）：24-27.

［2］張奇，沈衛(wèi)峰，張瑞巖，等.連續(xù)847例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后即刻行選擇性腎動(dòng)脈造影臨床總結(jié)［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013，11（12）：254-256.

［3］李建初，張縉熙，周墨寬，等.彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，5（8）：159-161.

［4］梁春香，楊德安，易玉海，等.彩色多普勒對(duì)腎血管病變?cè)\斷價(jià)值探討［J］.中華泌尿外科雜志，2013，16（13）：477-478.

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Atherosclerotic Renal Artery Stenosis

WANG Xu， TANG Jin-jun
（Panjin Center Hospital， Panjin 124000， China）

［Abstrat］Objective To investigate the value of color doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis. Methods The subjects of this research are patients with atherosclerotic disease from January 2012 to March 2015 in our hospital， a total of 65 cases， According to the results of renal arteriography， divided into health renal artery and renal artery disease. Renal artery angiography as the gold standard， to calculate the sensitivity and the specificity of color Doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis. To compare index of color Doppler ultrasound between health renal artery and renal artery disease. Results The sensitivity of color doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosiswas 64.6%（42/65）， the specificity was 86.2%（56/65）. Peak systolic velocity， end diastolic velocity and resistance index in health renal artery and renal artery disease had significant difference （P＜0.05）. Conclusion This study considers that color doppler ultrasound in the diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis is simple， reproducible， and it has better diagnostic value.

Ultrasound； Atherosclerosis； Renal artery； Narrow

R445.1

B

1671-8194（2015）29-0003-02