殷偉根 周萍

肱骨干骨折在臨床上是常見(jiàn)的骨科疾病,在人體骨折中發(fā)生率達(dá)到3%左右,常發(fā)生于肱骨干中下部,易損傷到橈神經(jīng),嚴(yán)重影響到患者日常生活及身心健康,若不及時(shí)采取有效治療,將會(huì)引起畸形愈合、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前臨床對(duì)于肱骨干骨折主要采用內(nèi)固定術(shù)或外固定治療,可確保固定良好對(duì)位,但術(shù)后患者局部血運(yùn)會(huì)受到影響,骨折端愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間,造成住院時(shí)間延長(zhǎng),增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此,在肱骨干骨折患者手術(shù)后仍需要給予合理有效的干預(yù)措施,以促進(jìn)骨折愈合,改善預(yù)后。本次研究選擇依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇用于治療肱骨干骨折取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的70 例肱骨干骨折行手術(shù)治療的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組35 例。觀察組,男22 例,女13 例；年齡18～58 歲,平均年齡(32.57±9.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.15±2.62)kg/m2。對(duì)照組,男21 例,女14 例；年齡19～56 歲,平均年齡(31.83±9.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.53±2.73)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診肱骨干骨折；②年齡≥18 歲；③符合手術(shù)治療指征；④自愿接受本次研究且家屬知情同意；⑤研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他類(lèi)型骨折；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③凝血功能障礙；④?chē)?yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；⑤配合度極差者；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)治療。碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029),口服,1.25 g/次,1 次/d,并指導(dǎo)相應(yīng)的功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依降鈣素(山東綠葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040338)聯(lián)合阿法骨化醇(廣州白云山星群藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20020501)治療。依降鈣素靜脈注射,5 U/次,1次/周；阿法骨化醇首次劑量為服用0.5 μg/次,1 次/d,后續(xù)以0.25 μg 逐漸增加到1.0 μg,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清鈣、腰椎骨密度、血清骨鈣素水平、影像學(xué)表現(xiàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血清鈣：治療前及治療1、2、3 周血清鈣水平進(jìn)行測(cè)定,血清鈣水平越高表明療效越佳。②腰椎骨密度：分別在治療前及治療4、12 周使用定量CT 檢查腰椎骨密度變化情況。③SOC：于治療前及治療4、12 周抽取兩組患者空腹靜脈血,對(duì)SOC 水平進(jìn)行測(cè)定。④影像學(xué)表現(xiàn)：使用X 線檢查并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療4、12 周的骨折線模糊、梭形骨痂形成率。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間發(fā)生的惡心、嘔吐、腹痛及乏力等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較 治療前、治療1 周后,兩組患者血清鈣水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、3 周后,兩組患者血清鈣水平均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較 治療前,兩組患者腰椎骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、12 周后,兩組患者腰椎骨密度均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后SOC 水平比較 治療前,兩組患者SOC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、12 周后,兩組患者SOC 水平均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)比較 治療4、12 周后,觀察組患者骨折線模糊、梭形骨痂形成率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較(±s,mg/cm2)

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度比較(±s,mg/cm2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后SOC 水平比較(±s,μg/L)

表3 兩組患者治療前后SOC 水平比較(±s,μg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,bP＜0.05

表4 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)比較［n(%)］

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肱骨干骨折作為骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,多發(fā)于肱骨外科頸及肱骨干等部位,患者常會(huì)出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分及完全損壞,引起壓痛、腫脹、瘀斑及活動(dòng)障礙等臨床癥狀,因此需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療［3］?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于肱骨干骨折治療首選手術(shù)療法,如內(nèi)固定、外固定手術(shù),可良好的復(fù)位骨折,幫助患者早期開(kāi)展功能鍛煉,而由于手術(shù)造成的損傷會(huì)引起骨折局部組織供血減少,延遲骨折愈合,為了患者術(shù)后骨折愈合更快,還需要展開(kāi)綜合治療,縮短住院時(shí)間,減輕負(fù)擔(dān)［4］。

為了促進(jìn)骨折愈合,患者通常會(huì)對(duì)鈣需求增加,臨床通常是使骨折患者術(shù)后常規(guī)服用鈣劑或維生素D,使機(jī)體骨質(zhì)合成原料增加,加快骨折愈合［5］。但人體代謝過(guò)程較為復(fù)雜,會(huì)受到多方面因素的影響,單純的促骨質(zhì)合成采用增服主要原料鈣效果較少,并且服用大量鈣劑也難以很大程度上提高人體鈣吸收及利用［6］。因此,影響骨折患者愈合主要與鈣吸收、利用、骨質(zhì)合成等條件有關(guān)。有研究表明［7］,降鈣素可提升骨骼成骨,提高骨密度,改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2、3 周后,兩組患者血清鈣水平均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療4、12 周后,兩組患者腰椎骨密度均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與黃志華等［8］研究結(jié)果類(lèi)似,這表明該方案可增加血清鈣水平合成,促進(jìn)腰椎骨密度升高,加快骨折愈合。依降鈣素屬于有降鈣素活性物質(zhì),在用藥后可阻礙破骨細(xì)胞破壞骨折情況發(fā)生,使骨骼中鈣磷聚集,增加骨質(zhì)合成效果,發(fā)揮提高骨骼成骨及骨密度的作用,有效改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,促進(jìn)骨折快速愈合［9,10］。本次研究中,治療4、12 周,兩組患者SOC 水平均高于本組治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療4、12 周后,觀察組患者骨折線模糊、梭形骨痂形成率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與余游等［11］研究結(jié)果趨于一致,由此表明依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇治療可提高機(jī)體鈣合成,促進(jìn)骨折快速愈合。阿法骨化醇作用與甲狀腺激素相似,被稱(chēng)之為活性維生素D3,可通過(guò)促使小腸上皮細(xì)胞內(nèi)骨代謝生化指標(biāo)上升,增加鈣與蛋白合成,促進(jìn)腸道吸收更多的鈣質(zhì),加快腸道吸收磷、鈣,腎臟排泄鈣離子減少,增加鈣來(lái)源,并降低鈣離子消耗量,保障骨質(zhì)合成原料充足,調(diào)節(jié)骨代謝,提高腰椎骨密度［12,13］。當(dāng)聯(lián)合兩種藥物后可充分調(diào)節(jié)鈣離子、骨質(zhì)合成,增強(qiáng)機(jī)體吸收并利用鈣離子,進(jìn)而達(dá)到最有效的促成骨效果,并且本次研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性較高,可在最大程度上促進(jìn)患者骨折愈合。

綜上所述,對(duì)于肱骨干骨折患者運(yùn)用依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇治療效果明顯,值得推廣。